1 拼音
chāo jí xìng xì jun1 xìng jié mó yán
2 疾病分类
眼科
3 疾病概述
超急性细菌性结膜炎是一种发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎。应作为眼科急症处理的眼病。
4 疾病描述
超急性细菌性结膜炎由萘瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。其特征为，潜伏期短，急性进展病程，伴有大量脓泌性分物。
5 症状体征
1、淋球菌性结膜炎：
（1）新生儿：潜伏期2－5d，出生后5d发病者为产后感染。双眼常同时受累。有畏光、流泪，眼睑高度水肿，重者球结膜突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。感染的婴儿可能还有并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。
（2）成人：潜伏期为10h至2－3d不等，症状与新生儿相似，但相对较轻。
2、脑膜炎球菌性结膜炎：多见于儿童，通常为双眼性，潜伏期仅为数小时至1天，表现类似淋球菌性结膜炎，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危急患者生命。淋球菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎更为常见，但两者在临床上往往难以鉴别，两者均可引起全身扩散，包括败血症。特异性诊断方法需要培养和糖发酵实验。近年来，奈瑟菌属出现青霉素奈药菌群，因此药物敏感实验非常重要。
6 疾病病因
淋球菌性结膜炎：成人主要是通过生殖器－眼接触传播而感染，新生儿主要是出生时由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。萘瑟脑膜炎球菌性结膜炎最常见的患病途径是血源性播散感染。
7 病理生理
淋球菌性结膜炎：成人主要是通过生殖器－眼接触传播而感染，新生儿主要是出生时由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。萘瑟脑膜炎球菌性结膜炎最常见的患病途径是血源性播散感染。
8 诊断检查
根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色，可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿，以及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。
9 治疗方案
原则是去除病因，抗感染治疗。在等待实验室结果时，医生应开始局部使用谱谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。
（1）对超急性细菌性结膜炎，治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。
（2）成人急性或亚急性细菌性结膜炎，一般选择堤滴眼液，儿童则选择眼膏，减少药物随哭泣时的眼泪排出，而且其作用时间更长。
（3）对慢性细菌性结膜炎，治疗原则与急性结膜炎相似，但需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。
（4）各类型结膜炎波及角膜时，应按角膜治疗原则处理。
1、局部治疗
（1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时避免损伤角膜上皮，勿使冲洗液流入健眼。
（2）充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。急性阶段，每1－2h一次。
①革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、15％磺氨醋酰钠、0.1％利福平、杆菌肽、甲氧苄啶－多粘菌素B、0.5％氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素、杆菌肽－多粘菌素B眼药等。
②革兰阴性菌所致者，可选用氧氟沙星眼药水或眼药膏。
③在特殊情况下，可使用合成抗生素滴眼液。
④慢性葡萄球菌性结膜炎，对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当应用收敛剂，如0.25％硫酸锌眼液。
2、全身治疗
（1）奈瑟菌性结膜炎，应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及者，
①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d即可，如果角膜也被感染，加大剂量为1－2g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素（淋必治），2g/d，肌注意此外，还可联合口服1g阿奇霉素，或100mg强力霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。
②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢肟塞钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。对脑膜炎球菌性结膜炎，可静脉注射或肌注青霉素。青霉素过敏者可用氯霉素代替。
（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，局部用药的同时，应口服头孢类抗生素或利福平。
（3）对慢性结膜炎的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。
10 预后及预防
无特殊。
11 特别提示
发病极为迅速，婴幼儿常在出生后2－3天发病，结膜重度充血，水肿明显，结膜囊大量黄色脓性分泌物（脓漏眼），常伴眼睑水肿，耳前淋巴结肿大，以及角膜缘区的浸润。对于婴幼患者如治疗不及时，可迅速发生角膜环行脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。部分重症患儿可伴有全身其他部位的感染或败血症发生。
成人淋球菌性结膜炎多数由自身或他人的尿道分泌物污染眼部而导致感染，潜伏期一般为2－3天，单眼或双眼发病，病情发展极为迅速，表现为眼睑的充血水肿，球睑结膜高度充血水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血，多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。结膜囊大量脓性分泌物（成人脓漏眼），角膜受累时。可发生点状角膜上皮缺损，角膜基质的环形浸润，甚至角膜溃疡穿孔，发生眼内炎。
本病切忌包封患眼，本病传染性强，主要是接触传染。在家庭和集体生活中注意消毒、隔离工作，防止流行。要注意多洗手，不要用手搓眼。