1 拼音
chǎn rù gǎn rǎn lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )
2 基本信息
《产褥感染临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
产褥感染临床路径（2016年县级医院版）
4.1 一、产褥感染临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：
（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；
（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；
（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块；
（4）血栓静脉炎：
（5）脓毒血症和败血症。
3.辅助检查：
（1）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等；
（2）C反应蛋白、降钙素原（必要时）；
（3）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养；
（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；
（5）B超（子宫附件），必要时行双下肢血管超声。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用硝基咪唑类。
（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用期间需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：
（1）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；
（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流；
（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
（4）宫腔多量脓性分泌物流出，经全身用药效果不佳者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。
4.中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素。
4.1.4 （四）标准住院日为7-10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O85/O86产褥感染疾病编码。血栓静脉炎、脓毒血症和败血症不进入本路径。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、血生化、C反应蛋白、降钙素原、血型；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔B超，心电图；
2.根据患者病情选择：
（1）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。
（2）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规；血沉
（3）下肢静脉超声检查；
（4）脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验。
（5）胸片、CT、MR
4.1.7 （七）抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在10天内。
4.1.8 （八）治疗开始于入院当日。
4.1.9 （九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。
2.感染临床症状体征明显缓解或消失。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致住院时间延长。
2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗
3严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。
4.2 二、产褥感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天内
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫复旧、量恶露、会阴等改变），初步确定诊断，进行鉴别诊断 □ 抗感染、对症支持治疗 □ 若切口感染，进行清创换药 □ 向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续抗感染、对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规、C反应蛋白、B超 □ 根据病史、体检、辅助检查结果，确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 引流通畅：脓肿切开，超声置管腹腔引流、抗生素宫腔保留。 □ 根据宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验及病情变化，选择、调整抗菌药物治疗 □ 若切口感染，继续换药 □ 完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 产后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、C反应蛋白、血型、感染性疾病筛查 □ 宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验（必要时） □ B超、心电图、胸片 □ 血沉、降钙素原、D-二聚体、凝血功能（必要时） | 长期医嘱： □ 产后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 抗菌药物治疗（根据细菌培养及药敏试验及病情变化，适当调整） □ 对症支持治疗 □ 二级护理 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规、C反应蛋白 □ 复查B超（有盆腹腔感染时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 测体温、脉搏4次/日 □ 观察患者病情变化（如子宫复旧、恶露量及性状） □ 产后心理、生活、乳房、会阴护理 | □ 测体温、脉搏4次/日 □ 观察患者病情变化 □ 产后心理、生活、乳房、会阴护理 | □ 观察患者病情变化 □ 产后心理、生活、乳房、会阴护理 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第6-10天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规、C反应蛋白、B超 □ 继续抗菌药物治疗，根据病情变化，适当调整 □ 若切口感染，继续换药，必要时再次缝合 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、切口、乳房等评估，尤其对有无感染进行评估，确定无感染征象及并发症，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等 □ 向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 抗菌药物治疗（根据病情变化，适当调整） □ 对症支持治疗 □ 二或三级护理 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规、C反应蛋白 □ 复查B超（有盆腹腔感染时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
主要护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 产后心理、生活、乳房、会阴护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
产褥感染临床路径（县级医院）.doc