产科门诊工作常规

产科门诊设备

1．产科门诊应设有：候诊室、诊察室、计划生育指导室、卫生宣传教育室等。条件许可时，应将一般产科及高危产科诊察分开设置，高危产科由有经验的产科医师密切监护。

2．诊察室中应有产科床及必要的产科检查用品。

产科门诊护理工作

1．按门诊一般护理常规施行。

2．凡需作阴道检查者，护士应嘱患者先冲洗干净。

3．凡需查血型、血红蛋白、尿常规、胸部透视者，护士应安排送检。

4．初、复诊孕妇均须测血压、体重，查尿蛋白。

5．医师问诊后，护士迅速指导孕妇进行脱衣等准备，冷天注意保暖。

6．凡妊娠36周以上需作阴道检查时，应先消毒外阴，检查用品均须无菌。

7．每一孕妇检查后，应更换诊察床上垫单。

产科初诊检查

1．确定妊娠后，自20周开始作产前检查。

2．产前检查内容。

(1)按表格要求详细询问病史，并将重要妊娠并发症及以往异常分娩史简要记录于产前检查卡片上。

(2)测量血压、体重，查尿蛋白、血红蛋白、血型、胸透、肝功能、血清转氨酶、HBsAg，抗HBcIgM或抗HBc及抗HBs。HBsAg阳性者加测HBeAg及抗HBe。

(3)体格检查及产科检查：检查心、肺、乳房、甲状腺，测腹围、宫高，查胎位、胎心，测骨盆各径线，白带镜检。

(4)初产妇，有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。

(5)产前检查卡片交孕妇保存或由产科门诊保存，备复诊及临产入院时用。

3．若孕妇并发有心脏病、肾脏病、肺结核、肝炎等，应请有关科会诊协同处理。

产科复诊检查

1．正常孕妇在28周内每4周复查1次，28-36周每2周复查1次，36-40周每周复查1次；有特殊情况者，随时复查。有高危情况者，应转至高危产科门诊诊察，密切监护。

2．在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如胎动计数。

3．检查内容。询问上次检查后的情况，测血压、体重，酌情查尿蛋白，复查宫高，绘成妊娠图，以了解胎儿发育情况，查胎位、胎心、先露与骨盆的关系，并注意腹部情况。按复查表格记录。

产科急诊检查

1. 临产

(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。

(2)凡无本院产前检查卡片者，应询问此次妊娠在其他医院检查情况，以往生产史及重要疾病史。检查血压与产科情况外，尚应作骨盆外径测量及重要器官检查，并查血型及血红蛋白后入院。

(3)凡宫缩紧频者，立即直肠指诊，估计能送入产房时应由医护人员陪同产妇尽快入产房，再补写病历；估计来不及送入产房者，在急诊室准备接生。

2．已产  已于院外或急诊室分娩者，产后母婴正常且产程污染不重，可于产后观察2h回家休养；如外阴、脐带消毒不严，须予抗感染治疗或住院观察。必要时预防注射破伤风抗毒素。如生产过程污染严重或产后母婴情况需要观察及治疗者可收入院。

3. 胎膜早破  嘱产妇平卧，直肠指诊时注意有无脐带脱垂。如胎位不正或儿头高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者应平卧或抬高臀部，收入院。

孕期卫生宣教

妊娠32周时进行孕期卫生教育1~2次。

产妇入院条件

1．下列情况者酌情入院  正常妊娠超过预产期1周，或胎儿过大者，先兆早产，轻度妊娠高血压综合征，骨盆狭窄、明显头盆不称，胎位异常，多胎妊娠、羊水过多，有剖宫产史，以及妊娠合并心脏病、出血性疾病或重度贫血等。

2．下列情况者立即入院  临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。

产后检查

1．产后42d作产后检查。

2．内容为 ①询问出院后一般健康情况，恶露是否干净，有无尿失禁或下坠感，婴儿哺乳情况等。②检查乳房、会阴创口、盆腔肌肉、宫颈、子宫复旧及内生殖器有无炎症。③有产后出血或贫血者，查血红蛋白及红细胞。④新生儿检查：包括身长、体重、心、肺等。

3．处理有 ①子宫复旧不全者，可服宫缩剂并预约复诊。②生殖器有炎症者转妇科治疗。③阴道前后壁膨出或有子宫脱垂者，应避免重劳动、久立及便秘，并指导作会阴部肌肉运动，酌情作膝肘卧位。④指导节育。

产科常见疾病处理注意点

1. 妊娠高血压综合征  ①轻者在门诊治疗，休息及左侧卧位，服降压剂、镇静剂、利尿剂。治疗无效者收容入院；重者立即入院。②子痫患者应扼要了解病情并予紧急抢救，立即陪送入病室。

2．产前出血(多见于前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘静脉破裂)  注意排除宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及阴道静脉曲张。处理：①测血压、脉搏。②禁作直肠指诊，门诊一般不作阴道检查。③可作超声检查。④出血量较多时，验血型、配血，必要时先输液。⑤迅速入院。

3．胎位异常

(1)外回转术条件：①初产妇妊娠28-32周，经产妇28-34周；②胎膜未破；③先露未固定。禁忌证：①有剖宫产史；②有阴道出血史；③妊娠高血压综合征；④多胎妊娠；⑤子宫畸形；⑥慢性肾炎，心脏病；⑦其他内、外科重大疾病；⑧回转后胎心音有改变，应复位；⑨有死胎史者。

(2)除合并有妊娠高血压综合征及心脏病者外，均可施行膝肘卧位。

(3)艾灸至阳穴，或激光照射至阳穴。

4．羊水过多及多胎  ①可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。②胎儿畸形者收入院引产。③羊水过多未见胎儿畸形，如压迫症状轻者可在门诊治疗；压迫症状重者应入院治疗或引产。

5．过期妊娠  ①妊娠超过预产期者，可测尿雌三醇(E₃)或尿雌激素/肌酐(E/C)比值，2-3d一次，连续监护(足月妊娠E/C比值息 〉15为正常值，10-15为警戒值，〈10为危险值)。②超声检查了解羊水量及胎儿、胎盘成熟度。③预产期超过7-10d，或E₃、E/C比值连续下降，或胎动明显减少者，应入院。

6．胎儿宫内发育不良  ①指孕28周以后，2次产前检查，耻骨上子宫长度低于第十百分位数者，或用超声检测诊断。②诊断为胎儿宫内发育不良，孕妇应卧床休息，最好取左侧卧位，可改善胎盘灌注量。③注射25％、50％葡萄糖，维生素C，能量合剂，复方氨基酸溶液，丹参，右旋糖酐40等。④氧气吸入，2-3/d，每次30min。

妊娠常见共存病处理注意点

1．妊娠伴发贫血  血红蛋白〈100g/L者，诊断为贫血；〈80g/L者，应查贫血类型；〈60g/L者入院治疗。

2．妊娠伴发心脏病

①心功能I级者，除注意休息预防感冒外，处理同一般产妇。

②心功能Ⅱ级者，能否继续妊娠请内科会诊决定，并定期在内科及高危产科检查，孕38周住院。

③心功能Ⅲ、Ⅳ级或有过心衰史，伴有心房纤颤、风湿活动等情况者，应积极控制病情，并结合妊娠周数择期终止妊娠。

3．妊娠伴发肺结核

①伴发活动期肺结核者，应予抗结核治疗，并由内科定期复查。

②伴发开放性肺结核者应积极治疗，必要时早期终止妊娠。

③妊娠伴发严重肺结核者，酌情收入院治疗。产科无本病隔离条件者，与肺科协商处理。

4．妊娠伴发肝炎

①妊娠期检查肝功异常，应提高警惕及早保肝治疗。

②疑有伴发肝炎者，须进一步检查确定肝炎类型，急性期尽量住隔离病室治疗，传染病科和产科共同监护。

③如伴发进行性重症肝炎者，应予积极保肝，待病情好转后，酌情考虑中止妊娠，并做好防治产后出血的措施。

相关文献

点此查看相关文献