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肠痈

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目录

1 拼音

cháng yōng

2 英文参考

acute appendicitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

intestinal abscess[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

acute appendicitis[21世纪双语科技词典]

periappendicular abscess[21世纪双语科技词典]

intestinal carbuncle[21世纪双语科技词典]

3 概述

肠痈（intestinal abscess）为病名[1][2]。出《黄帝内经素问·厥论》。又称缩脚肠痈、绞肠痧[2]。是指发于肠腑的痈[3]。以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现[4]。其发生部位不一，有大肠痈、小肠痈、直肠痈的不同[1]。肠痈为外科常见急腹症，以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年。

肠痈包括西医的急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病[1]。急性阑尾炎、慢性阑尾炎可参考本证治疗。

4 肠痈的症状

肠痈以右少腹压痛拒按为主症[2]。

急性者初见上腹疼痛，渐转至右下腹，按之痛加剧，右腿屈曲难伸，并伴恶寒发热、恶心呕吐等症[2]。

重者腹皮拘急，痛势加剧，壮热自汗，右下腹可触及肿块[2]。

转为慢性后，右下腹时有隐痛，局部压痛或扪及包块。

《金匮要略方论》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。

5 肠痈的病因病机

《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”

肠痈多因饮食失节，暴怒忧思，跌仆奔走而致胃肠运化失职，湿热内壅所致[1]。

饮食不节，暴饮暴食；或过食油腻，生冷不洁之物，损伤肠胃，湿热内蕴于肠间；或因饮食后急剧奔走，导致气滞血瘀、肠络受损；或因寒温不适、跌仆损伤、精神因素等均可导致气滞、血瘀、湿阻、热壅、瘀滞、积热不散、血腐肉败而成痈肿。

肠痈多为湿热瘀滞蕴结肠中、气血凝结所致[2]。

肠痈类似于现代医学中的急、慢性阑尾炎及阑尾脓肿[2]。其病发与阑尾的解剖特点及阑尾腔梗阻、细菌感染有关[2]。

现代医学认为，阑尾腔梗阻和细菌感染是肠痈的主要发病原因。

6 肠痈的辨证分型

6.1 轻症

初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。

6.2 重症

痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。

6.3 气滞血瘀证

肠痈·气滞血瘀证（intestinal abscess with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以不发热或发热，腹胀，恶心呕吐，或腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软，或痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛，舌苔白腻，脉弦紧为常见症的肠痈证候[3]。

6.4 瘀滞化热证

肠痈·瘀滞化热证（intestinal abscess with pattern of static blood and stagnated qi transforming into heat）是指气滞血瘀，日久化热，以右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数为常见症的肠痈证候[3]。

6.5 热毒炽盛证

肠痈·热毒炽盛证（intestinal abscess with blazing heat-toxin pattern）是指热毒炽盛，以腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，舌苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数为常见症的肠痈证候[3]。

7 肠痈的治疗

7.1 方药治疗

治宜活血化瘀解毒之剂。初起小腹疼痛，脉芤数者，用大黄汤（大黄、朴硝、丹皮、白芥子、桃仁）下之；肠痈溃后，腹痛，小便似淋，宜托而补之，用七贤散（茯苓、怀山药、牡丹皮、山茱萸、熟地黄、人参、黄芪）[1]。若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。

7.2 针灸治疗

注意：针灸疗法一般适用于急性单纯性阑尾炎早期及慢性阑尾炎[2]。若病情控制不住或症状严重，应考虑及时手术治疗[2]。

7.2.1 刺灸法

体针：取上巨虚、阑尾、天枢、曲池等穴为主[2]。发热加合谷、内庭；呕吐加内关、中脘；腹胀加气海。用强刺激手法，留针60分钟以上，初起每6～8小时针治1次，待体温、血象恢复后减为每日1—2次[2]。

7.2.1.1 治则

清热导滞，行气活血

7.2.1.2 处方

阑尾 上巨虚 天枢

7.2.1.3 方义

取治疗肠痈经验穴阑尾为主，天枢通调肠腑之气机，上巨虚疏导阳明经腑气。三穴合用具有逐腐通肠之功。

7.2.1.4 随证配穴

恶心呕吐—上脘、内关，发热—曲池、大椎，腹胀—大肠俞、次髎。

7.2.1.5 操作

毫针刺，泻法。每次留针30～60min，每日1～2次。

7.2.2 耳针法

耳针：取阑尾、交感、神门等穴，强刺激，每日2次[2]。

7.2.2.1 选穴

阑尾 耳舟中段 新阑尾点（位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间）

7.2.2.2 方法

毫针刺，强刺激，每次留针30～60min，每日1～2次。

7.2.3 灸法

右下腹局部行隔蒜灸或隔姜灸[2]。

8 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：900.
  2. ^ [2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：382.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.

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治疗肠痈的方剂


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  • 评论总管
    2019/6/20 22:28:04 | #0
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