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肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术

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1 拼音

cháng xì mó shàng jìng mài -xià qiāng jìng mài cè cè fēn liú shù

2 英文参考

side-to-side mesocaval shunt

3 手术名称

肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术

4 肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术的别名

肠腔静脉侧侧分流术;side-to-side mesocaval anastomosis

5 分类

小儿外科/门静脉高压症的手术/降低门静脉压力的手术/肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

6 ICD编码

39.1

7 概述

肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血脾大脾功能亢进,胃底及食管静脉曲张,曲张的静脉破裂后发生大量呕血,可危及生命。此外还可引起腹水

肠系膜上静脉下腔静脉分流术:分侧侧分流及端侧分流术两种,端侧分流术又可分腔静脉端与肠系膜上静脉侧做吻合和肠系膜上静脉的端与下腔静脉侧做吻合。或取自体颈静脉架桥行“H”形肠腔静脉吻合术。

8 适应

肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术适用于:

1.适用于肝前性门静脉高压症。

2.病儿已做过脾肾静脉分流术后再出血也适合于进行此手术。

9 禁忌症

1.肝功能差,血浆白蛋白蛋白低于30g/L,血清胆红素高于10mg/L,病儿有黄疸

2.合并腹水,经治疗后未见好转者。

3.小于3岁,因血管较细,分流手术不易成功,有相对手术禁忌证。但近年来文献报道年龄太小已不是手术禁忌证。

10 术前准备

1.肝功能差者,术前应加强保肝措施,包括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。

2.血浆蛋白低时,可少量多次输血、血浆及白蛋白。

3.术前3天进行肠道准备,口服新霉素灭滴灵,减少肠道细菌数量。

4.术前进B超检查及其他肾功能试验,了解双肾的功能状况。

11 麻醉体位

基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。体位为仰卧位,右侧略垫高。

12 手术步骤

1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉,证实已纤维化时,则将横结肠系膜拉直,在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。在十二指肠水平部下缘,于肠系膜上动脉右侧寻找肠系膜上静脉(图12.15.2.3.2-1)。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应妥为结扎及缝合,以防止或减少术后并发的乳糜腹水。

2.将肠系膜上静脉游离一周,于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱右侧分离出下腔静脉,也将下腔静脉壁充分游离(图12.15.2.3.2-2)。

3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm,因门静脉高压后腹膜后组织水肿,加大了两血管间的距离,为使两血管靠拢,使吻合后减少张力,可用2-0丝线间断缝合两血管附近的纤维结缔组织(图12.15.2.3.2-3)。

4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分(或用三叶钳钳夹两血管壁),将两血管靠拢(图12.15.2.3.2-4)。

5.在两钳之间纵行切开相对应的血管壁约长1.0~1.2cm,以5-0丝线或5-0 Prolene线连续外翻缝合后壁,然后间断或连续外翻缝合前壁(图12.15.2.3.2-5)。

吻合完成后,先放松下腔静脉侧的血管钳,然后再放松肠系膜上静脉侧的血管钳。如有活动性出血,可压迫片刻或加缝1针。吻合后门静脉血流可直接经吻合口流入下腔静脉。吻合口处常可扪及一个连续性的震颤(图12.15.2.3.2-6)。

13 中注意要点

1.在进行肠腔侧侧分流术时,因下腔静脉距肠系膜上静脉较远,加之门静脉高压时,腹膜后组织水肿,有时造成吻合困难。术中除可将两血管间的疏松结缔组织予以拉拢缝合外,尚可适当结扎肠系膜上静脉的小分支,使该血管增加移动性,经过上述处理后仍难以使两血管靠拢时,应放弃直接做侧侧吻合,而采取颈内静脉移植,肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术。

2.分离腹膜后组织切开后予以结扎,防止损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。

14 术后处理

肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术术后做如下处理:

1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防感染

2.分流术后应继续采取各种措施,积极保肝治疗。

15 并发症

1.肝内型门脉高压病儿,分流术后往往出现肝功能不同程度的减退,严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷,尤见于门腔分流术后,病死率较高。

2.肝功能不佳者,积极保肝治疗。

3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收后不再经肝脏进行解毒转化为尿素,而是直接进入周围循环,影响中枢神经系统代谢,从而引起脑神经系统的病状。症状多出现在术后15~30d左右,轻度时头晕头痛记忆力减退,时有怕冷感;中度脑神经症状表现为反应迟缓嗜睡、间歇性神经混乱,出现下意识动作;重度时出现木僵状态昏迷。治疗方面除禁食肉类外,可静脉注射谷氨酸钠,以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素,以抑制肠内细菌,减少氨的形成。在成人采取的回肠乙状结肠吻合术来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减少氨形成的方法儿童不常采用。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术门静脉高压症的手术降低门静脉压力的手术肠系膜上静脉-下腔静脉分流术
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  • 评论总管
    2019/5/20 23:12:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:48 (GMT+08:00)
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