1 拼音
cháng xì mó shàng dòng mài -shèn dòng mài páng lù yí zhí shù
2 英文参考
superior mesentero-renal artery bypass graft
3 手术名称
肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
4 别名
肾动脉—肠系膜上动脉旁路移植术
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗
6 ICD编码
39.2603
7 概述
肠系膜上动脉有极为丰富的侧支循环，它与肠系膜下动脉间借Riolan血管弓与髂内动脉、痔动脉，直至下肢动脉间形成极为广泛的交通支。当腹主动脉下段完全闭锁时，则肠系膜上动脉可明显扩张。此类病人常可伴发肾动脉狭窄，且无法施行主-肾动脉移植架桥术，即可考虑选用肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术。此术式自1976年由Hertzer等施行成功后，至1985年Khauli等又对这类罕见病人手术治疗4例，疗效均满意。肠道未发生任何术后缺血症状（图7.2.7.6-1，7.2.7.6-2）。
8 适应症
腹主动脉中、下段完全闭塞或因病变严重不适宜行主-肾动脉架桥术，髂内动脉、脾动脉、肝动脉也无法用于肾动脉重建手术者，即可采用肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术。
9 术前准备
术前2周应停给一般降压药，以免术后血压骤降后，致使生命器官的血灌注量极度减少而发生危象。如血压特别高，舒张压高达16～18.7kPa（120～140mmHg）时，短效程的降压剂如α-甲基多巴（alphamethyldopa）仍可应用，可适当延缓手术时机。心得安可持续至术前。如急需手术，高血压又不能控制时，可经静脉注射硝普钠，可达到手术所要求的条件。
此类病人的血容量较正常减少500～1500ml，术前应该给予补充，以免术后血压突降而致休克。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。
泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除，肾盂肾炎于术前3周即给予有效的抗感染治疗。如存在氮质血症，应加以适当地纠正。如为大动脉炎所致的狭窄，需进行综合性治疗，待度过活动期，局部病变稳定后，始可施行手术治疗。为保护已因缺血而损害的肾实质，使之处于最良好的功能状态，除忌用肾毒药物外，在术前短期内可给予甘露醇或速尿。全身的肝素治疗亦应于手术前开始，以防术后血栓形成。上述两项治疗亦需在钳夹肾动脉前重复应用，并需维持至手术结束。
术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。术中可能要实施的经肾动脉冷灌注所需的液体及有关的器具宜做好准备
10 麻醉和体位
平卧位，一般多采用气管内全麻。
11 手术步骤
经腹途径将肠系膜上动脉显露后，证明其扩张、血流量增加。解剖出狭窄的肾动脉。先切取自体大隐静脉一段，与肠系膜上动脉做端侧吻合的移植，需15～20min的循环阻断时间。开放肠系膜上动脉，检查吻合口无狭窄及漏血后，将移植的大隐静脉远端与肾动脉行端端吻合或端侧吻合（图7.2.7.6-3）。
12 术后处理
1.在术后2～3d内，必须严密观察病情变化。每日测定体重及中心静脉压，维持人体水、电解质平衡，以免因液体输入过量，水、钠潴留，使心肺功能原有缺陷者并发心衰及肺水肿。计算每24h尿量，可作为治疗是否适当和手术有无血管并发症的一项重要参考指标。多活动下肢，防止血栓形成。
2.术后低血压，在排除手术部活动性出血的可能后，即为全身血容量不足所致，并可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可补充足够的蛋白胶体液。偶尔使用少量的升压剂。
3.应特别注意和保护下肢血液循环，观察肠道症状。