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长骨骨干结核

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1 拼音

cháng gǔ gǔ gàn jié hé

2 英文参考

tuberculosis of long bone shaft

3 概述

长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见,其发病顺序为股骨胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多,且常为多发。30岁以上的则很少见。长骨骨干结核一般多可经非手术疗法治愈,但复发率较高。  手术治疗适用于非手术治疗无效,并有明显死骨或脓肿者。经治愈后,效果良好,一般无关节功能障碍。

4 疾病名称

长骨骨干结核

5 英文名称

tuberculosis of long bone shaft

6 分类

骨科 > 四肢疾患 > 骨与关节结核 > 骨干结核

7 ICD

M90.0*

8 病因

结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。

9 病机

长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主,溶骨性破坏相对少见,死骨形成更为少见。由于骨干周围肌肉丰富,故脓液一旦出现即被吸收,因而少有形成窦道者。溶骨性破坏多发生于髓腔,偶尔可见于新骨内,可为单发,或者多发。由于骨干结核距骺板和关节端较远,因此其对骨骼生长发育及关节功能一般无明显影响。

10 长骨骨干结核的临床表现

在儿童,病变多波及几个长骨干,常并发肺结核或其他骨结核。病人有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显,局部症状也轻微。早期,局部疼痛和肿胀都不明显,但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内,形成寒性脓肿,但很少有窦道形成。

关节多保持良好的功能,或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后,关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人,跛行多不明显。

11 长骨骨干结核的并发症

常并发肺结核或其他骨结核。

12 实验室检查

红细胞沉降率可增快。

13 辅助检查

1.X线平片  主要为X线平片检查,于病变骨干周围可有新骨形成,多呈葱皮样增生。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区,呈单发或多发,以椭圆形多见,但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。

2.其他影像学检查  本病一般勿需做CTMRI检查,除非病变早期用于鉴别诊断。

14 诊断

长骨骨干结核根据临床表现及伴发其他部位结核等,再结合X线所见,一般均可诊断。

15 鉴别诊断

单发病例的诊断多较困难,一般需与以下疾病鉴别。

15.1 慢性局限性化脓性骨髓炎

本病全身症状略较结核明显,且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时,则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

15.2 嗜酸性肉芽肿

本病患者血液内嗜酸性细胞增多,X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失,以及病灶周围有新骨包绕等特点,但确诊仍需病理检查。

15.3 尤因肉瘤

本病属恶性肿瘤,发病急,症状及体征十分明显。X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变,同时可伴有骨膜增生及新骨形成,有时可呈葱皮样外观,但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。

16 长骨骨干结核的治疗

长骨骨干结核一般多可经非手术疗法治愈,但复发率较高。  手术治疗适用于非手术治疗无效,并有明显死骨或脓肿者;视病变部位不同,其手术切口和入路应酌情加以选择。显露病变骨干后,先切开骨膜,凿开骨皮质及病变新骨,彻底清除结核样干酪组织及死骨等,而后再用生理盐水反复冲洗,切口内留置链霉素1g,并酌情采取植骨或带蒂肌瓣填充等。

17 预后

经治愈后,效果良好,一般无关节功能障碍。

18 相关药品

链霉素

19 相关检查

红细胞沉降率

治疗长骨骨干结核的穴位


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开放分类:四肢疾患骨与关节结核疾病骨干结核骨科
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  • 评论总管
    2019/7/22 11:55:03 | #0
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本页最后修订于 2013年5月24日 星期五 22:38:12 (GMT+08:00)
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