1 拼音
cháng gěng zǔ xíng tāi fèn xìng fù mó yán de shǒu shù
2 英文参考
operations of meconium peritonitis of intestinal obstructive type
3 手术名称
肠梗阻型胎粪性腹膜炎的手术
4 别名
operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type；operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type；operations of meconium peritonitis of ileac passion type
5 分类
小儿外科/小肠的手术/胎粪性腹膜炎的手术
6 概述
胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔，胎粪流入腹腔，形成无菌性化学性腹膜炎，有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面，广泛粘连造成肠梗阻。胎儿娩出后，如穿孔尚未闭合，则继发化脓性腹膜炎。胎儿肠道穿孔的原因，在国外文献报道中多为胎粪性肠梗阻，而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致（图12.8.4.2-0-1）。本病病死率很高。
7 适应症
肠梗阻型胎粪性腹膜炎，完全性梗阻应立即手术；不全性梗阻可做6～12h积极的非手术治疗，如不缓解当即手术。
8 术前准备
准备工作须积极进行，在短时间内完成，争取尽早手术。
1.静脉输液及血浆，纠正脱水、酸中毒。
2.放置鼻胃管减压。
3.保暖、吸氧。
4.抗生素应用。
9 麻醉和体位
气管插管全麻能保持呼吸道通畅，充分供氧，如条件不具备，局部浸润麻醉亦可。
10 手术步骤
右侧经腹直肌切口开腹，可见肠管广泛粘连，粘连最重处常是梗阻部位，一般在肝下区及回肠末端。如能小心分离松解粘连恢复肠管通畅最为理想，但切勿勉强分离造成更多损伤，使病情复杂化。有时只得采用捷径手术。常用的方法有回肠回肠吻合术（ileoeleostomy）（图12.8.4.2-1）和回肠横结吻合术（ileotransversostomy）（图12.8.4.2-2）。
胎粪性腹膜炎不宜采用肠造口术，因新生儿肠造口后体液及营养无法维持。
11 术后处理
新生儿术后加强护理。
1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。
2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。
4.抗生素及维生素的应用。
12 并发症
1.腹部切口裂开（wound dehiscence） 术中尽量避免污染；腹壁切口加减张缝线。
2.腹腔残余脓肿（residual abscess） 小的脓肿可经非手术疗法治愈；大的脓肿须再次引流。
3.再次肠穿孔、肠瘘 可在术后2～3d发生，预后严重。
4.肠梗阻不缓解 根据情况采用非手术治疗或再次手术，预后严重。