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肠闭锁临床路径(2016年版)

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1 拼音

cháng bì suǒ lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《肠闭锁临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕577号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕577号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径(名单附后),供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载,并指导医疗机构结合实际,制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委办公厅

2016年5月31日

4 临床路径全文

肠闭锁临床路径

4.1 一、肠闭锁临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为先天小肠闭锁的病例(ICD-10:Q41.900),新生儿初诊病例。

4.1.2 (二)诊断依据。

1.病史:新生儿期发病,典型表现为生后反复胆汁呕吐,无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征”、“三泡征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。

2.体征:胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀(中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁),腹软,无压痛,无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体,肛指检查见油灰样胎粪或粘液

3.辅助检查:胸、腹联合X线平片:腹部可呈“双泡征”或“三泡征”(高位小肠闭锁),或者小肠多发宽大气液平,结肠无充气(低位小肠闭锁)

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合疾病编码(ICD-10:Q41.900。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)住院期间的检查项目。

1、必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析电解质

(3)血型检测梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查

(4)胸、腹联合X线片,心超,心电图

(5)腹部B超(肝、脾,泌尿系统等重要脏器)

2、根据患者病情进行的检查项目

(1)上消化道造影

(2)钡剂灌肠检查

4.1.5 (五)治疗方案选择的依据。

明确诊断先天性小肠闭锁的病例,需行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3: 54.1101 + 45.9101)

1、术前准备1-2天。

预防性抗菌药物选择与使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素

2、手术日为入院后1-2天。

1)麻醉方式:静脉+气管插管全身麻醉

2)预防性抗生素:可选用第二代或者第三代头孢菌素,并联合抗厌氧菌药物(如甲硝唑

3)手术方式:剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101+ 45.1901)

4)手术内置物:可使用吻合器、空肠营养

5)输血:必要时

3、术后治疗。

1)必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质

2)术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护

3)肠功能恢复前肠外营养支持

4)肠功能恢复后开始肠内营养

4.1.6 (六)出院标准。

1.一般情况良好,生命体征平稳

2.胃纳良好,奶量已增加至与体重匹配的足量,无需额外补液支持

3.伤口愈合良好

4.复查相关检查项目,在正常范围

5.各种感染均已治愈

4.1.7 (七)标准住院日。

标准住院日为≤21天。

4.1.8 (八)变异及原因分析

1.有影响手术的重大合并症,需要进行相关的诊断及治疗,如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血

2.合并食管闭锁,无肛等其他畸形需分期手术

3.术中发现多发性肠闭锁、apple-peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征

4.出现严重术后并发症,如吻合口瘘,吻合口狭窄,粘连性肠梗阻

5.出现其他意外并发症,如重症肺部感染坏死性小肠结肠炎(NEC)等。

4.2 二、肠闭锁临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为先天性小肠闭锁(ICD-10:Q41.900),行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101 + 45.9101)

患者姓名     性别    年龄   病区     床号     住院号

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日≤21天

时间

住院第1天

术前

住院第2天

手术日(术后医嘱)

住院第3天

术后第1天

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□    I级护理

□    禁食

□    心电监护

□    胃肠减压

□    置暖箱

临时医嘱:

□    血常规,尿常规,便常规

□    肝功能、肾功能,凝血全套

□    血气分析、电解质

□    梅毒及HIV等传染性疾病筛查

□    血型测定

□    胸、腹联合X线片

□    超声心动图,心电图

□    腹部B超

□    补液支持

□    明日在麻醉下行剖腹探查+小肠吻合术

□    备血

长期医嘱

□    儿外科护理常规

□    I级护理

□    禁食

□    心电监护

□    胃肠减压

□    置暖箱

□    静脉抗生素

□    留置导尿

临时医嘱:

□    血常规,肝功能、肾功能,凝血功能,血气分析

□    补液支持

□    白蛋白(必要时)

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□    I级护理

□    半卧位

□    置暖箱

□    心电监护

□    静脉抗生素

□    胃肠减压

□    禁食

临时医嘱:

□    静脉营养

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名



时间

住院第4-8天

(术后第2-6天)

住院第9天

(术后第7天)

住院第10-16天

(术后第8-14天)

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□    I级护理

□    半卧位

□    置暖箱

□    禁食

临时医嘱:

□    静脉营养支持

□    换药

长期医嘱

□    儿外科护理常规

□    I级护理

□    糖水喂养

临时医嘱:

□    拆线

□    静脉营养支持

□    血常规,肝功能、肾功能,电解质,血气分析

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□    I级护理

□    糖牛奶

临时医嘱:

□    补液支持(必要时)

□    择期出院

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名






医师

签名




备注:

1.院内感染(是/否)       院内感染名称:

2.延长住院时间原因:

3.退径(是/否)     退径原因:

4.其他特殊事项及原因:

5 临床路径下载

肠闭锁临床路径.doc

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  • 评论总管
    2019/11/12 5:59:07 | #0
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本页最后修订于 2017年2月28日 星期二 16:58:49 (GMT+08:00)
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2019/11/12 5:59:07