1 拼音
cháng bì suǒ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《肠闭锁临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
4 临床路径全文
肠闭锁临床路径
4.1 一、肠闭锁临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为先天性小肠闭锁的病例（ICD-10：Q41.900），新生儿初诊病例。
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：新生儿期发病，典型表现为生后反复胆汁性呕吐，无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征”、“三泡征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。
2.体征：胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀（中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁），腹软，无压痛，无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体，肛指检查见油灰样胎粪或粘液
3.辅助检查：胸、腹联合X线平片：腹部可呈“双泡征”或“三泡征”（高位小肠闭锁），或者小肠多发宽大气液平，结肠无充气（低位小肠闭锁）
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q41.900。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质
（3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查
（4）胸、腹联合X线片，心超，心电图
（5）腹部B超（肝、脾，泌尿系统等重要脏器）
2、根据患者病情进行的检查项目
（1）上消化道造影
（2）钡剂灌肠检查
4.1.5 （五）治疗方案选择的依据。
明确诊断先天性小肠闭锁的病例，需行剖腹探查+小肠吻合术（CM-3: 54.1101 + 45.9101）
1、术前准备1-2天。
预防性抗菌药物选择与使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。
2、手术日为入院后1-2天。
1）麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉
2）预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头孢菌素，并联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）
3）手术方式：剖腹探查+小肠吻合术（CM-3：54.1101+ 45.1901）
4）手术内置物：可使用吻合器、空肠营养管
5）输血：必要时
3、术后治疗。
1）必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质
2）术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护
3）肠功能恢复前肠外营养支持
4）肠功能恢复后开始肠内营养
4.1.6 （六）出院标准。
1.一般情况良好，生命体征平稳
2.胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额外补液支持
3.伤口愈合良好
4.复查相关检查项目，在正常范围
5.各种感染均已治愈
4.1.7 （七）标准住院日。
标准住院日为≤21天。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
1.有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治疗，如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血等
2.合并食管闭锁，无肛等其他畸形需分期手术
3.术中发现多发性肠闭锁、apple-peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征
4.出现严重术后并发症，如吻合口瘘，吻合口狭窄，粘连性肠梗阻等
5.出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。
4.2 二、肠闭锁临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为先天性小肠闭锁（ICD-10：Q41.900），行剖腹探查+小肠吻合术（CM-3:54.1101 + 45.9101）
患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日≤21天
时间 | 住院第１天 术前 | 住院第２天 手术日（术后医嘱） | 住院第３天 术后第1天 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 禁食 □ 心电监护 □ 胃肠减压 □ 置暖箱 临时医嘱： □ 血常规，尿常规，便常规 □ 肝功能、肾功能，凝血全套 □ 血气分析、电解质 □ 梅毒及HIV等传染性疾病筛查 □ 血型测定 □ 胸、腹联合X线片 □ 超声心动图，心电图 □ 腹部B超 □ 补液支持 □ 明日在麻醉下行剖腹探查+小肠吻合术 □ 备血 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 禁食 □ 心电监护 □ 胃肠减压 □ 置暖箱 □ 静脉抗生素 □ 留置导尿 临时医嘱： □ 血常规，肝功能、肾功能，凝血功能，血气分析 □ 补液支持 □ 白蛋白（必要时） | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 半卧位 □ 置暖箱 □ 心电监护 □ 静脉抗生素 □ 胃肠减压 □ 禁食 临时医嘱： □ 静脉营养 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
医师 签名 |
时间 | 住院第4-8天 （术后第2-6天） | 住院第9天 （术后第7天） | 住院第10-16天 （术后第8-14天） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 半卧位 □ 置暖箱 □ 禁食 临时医嘱： □ 静脉营养支持 □ 换药 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 糖水喂养 临时医嘱： □ 拆线 □ 静脉营养支持 □ 血常规，肝功能、肾功能，电解质，血气分析 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 糖牛奶 临时医嘱： □ 补液支持（必要时） □ 择期出院 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
医师 签名 |
备注：
1.院内感染（是/否） 院内感染名称：
2.延长住院时间原因：
3.退径（是/否） 退径原因：
4.其他特殊事项及原因：
5 临床路径下载
肠闭锁临床路径.doc