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产道异常

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1 拼音

chǎn dào yì cháng

2 英文参考

abnormality of birth canal

abnormality of parturient canal

3 疾病分类

产科

4 症状体征

前骨测量入口径线小,或初产妇接近预产期而儿头不入盆。

5 诊断检查

诊断

1.病史注意有无佝偻病骨质软化症、骨关节结核、骨外伤史,经产妇尚须了解既往有无难产史、新生儿体重及出生后情况等。

2.产前骨盆测量入口径线小,或初产妇接近预产期而儿头不入盆者,应作以下检查:①测量骶耻内径(即骨盆对角径),应在妊娠36周以前测定(正常12.5cm)。②估计胎儿大小。③注意产妇有无悬垂腹、儿头有无骑跨现象。

3.中骨盆狭窄。直肠指诊检查坐骨棘(正常仅可触及或不突出)、坐骨切迹宽度(骶棘韧带,正常>2横指即3cm)、骨盆壁内聚情况、骶骨形态(正常有中等弯度)及骶尾关节情况(正常可稍活动)。

4.骨盆出口径小者,查耻骨弓角度(正常为85°)。用手拳于两坐骨结节之间,向上推入,正常者能通过。

5.疑倾斜骨盆者,查:①双侧外斜径,正常相差<lcm。②孕妇站立观察菱形,正常两个侧角对称。③孕妇平卧,两腿伸直,观察两侧髂前上棘是否对称。

6.超声探查测量儿头径线及骨盆内径线。

7.必要时做X线骨盆测量,了解骨盆形态,测量内径;头位时测量头盆比例。

6 治疗方案

一、骨盆狭小

6.1 治疗

1.骨盆各径线明显缩小,或有明显畸形及头盆不称者,行剖宫产术

2.骨盆入口轻度狭小者可试产。规律宫缩开始后观察6~8h,如产程顺利、母婴情况良好,可经阴道分娩,否则行剖宫产术。

3.中骨盆狭窄多在产程中发现。如宫缩好、宫口迅速开大,但胎头始终停留在坐骨棘水平以上,应行剖宫产术。

4.出口横径<8cm,坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm时,不宜试产,即行剖宫产术。

5.下列情况不予试产。①35岁以上初产妇。②头盆显著不称或胎位不正。③以往有死产、剖宫产或曾试产失败者。④切盼有子女或胎儿较大者。⑤有其他并发症须缩短产程者。

6.试产时注意事项有:①必须取得家属及产妇同意,并说明可以发生的后果。②密切观察产程进展,注意宫缩与儿头下降、宫口扩张是否一致;如宫缩规律而胎头无下降趋势、或胎心有变化,或子宫出现压痛,则停止试产,行剖宫产。

二、软产道异常

6.2 治疗

(一)外阴异常

1.会阴坚韧或瘢痕,应作会阴侧切术。

2.会阴水肿,用50%硫酸镁连续湿热敷(多用于产前产后)。消毒下刺破皮肤放液(多用于产前或产时);或作会阴侧切(仅用于产时)。

(二)阴道异常

1.阴道瘢痕缩窄  缩窄位置低者,可在分娩时行单侧或双侧会阴侧切。位置高或瘢痕面积大者,应作剖宫产。

2.先天性阴道隔  阴道纵隔临产后剪断。横膈位置低而薄者可临产后行“X”形切开,膈厚且高者,应作剖宫产。

3.阴道肿瘤囊肿  如在早、中、孕时发现,估计产时可阻碍胎头下降者,应行肿瘤切除。如在孕晚期或产时始发现,应先行剖宫产,随即作肿块切除,切除的肿块送冰冻切片病检,以决定是否须进一步治疗。

(三)子宫异常

1.子宫颈坚韧或瘢痕  临产后观察宫颈不扩张者、行剖宫产。

2.子宫颈水肿  产程中宫颈水肿而扩张缓慢者,可行1%奴佛卡因10ml宫颈封闭,观察1~2h仍未好转者,则作剖宫产。

3.子宫肌瘤  阻碍胎头入盆、阴道分娩者,应行剖宫产。

4.子宫畸形  双子宫或子宫纵隔多于阴道分娩、并发胎位不正或阻碍胎头下降者需作剖宫产。

5.盆腔肿瘤  明确诊断肿瘤,阻碍胎儿下降者,需作剖宫产。如为卵巢肿瘤,可于剖宫产同时切除肿瘤。

6.子宫颈癌外阴癌  须行剖宫产术。

7 特别提示

产道包括骨产道(骨盆)和软产道(子宫下段、宫颈、阴道),是胎儿娩出的通道,产道异常可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常多见。

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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/10/16 23:14:11 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:04:48 (GMT+08:00)
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