产道血肿清除术

目录

1 拼音

chǎn dào xuè zhǒng qīng chú shù

2 英文参考

evacuation of hematoma in birth canal

3 手术名称

产道血肿清除术

4 别名

产道血肿排除术

5 分类

妇产科/产科手术

6 ICD编码

75.9201

7 概述

产道血肿可发生在外阴、阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝、盆腔腹膜后及阔韧带内。外阴、阴道血肿常由于产后会阴伤口止血不彻底、缝合时留有空隙,或分娩时软组织过度伸展,使深层组织的血管断裂、出血所致。亦可因手术时阴道壁组织挫伤、阴道旁静脉丛部分断裂、向周围组织渗血而形成血肿。血液渗至大阴唇可形成外阴血肿(图11.2.15-1);渗至阴道发生阴道血肿(图11.2.15-2);如渗入阴道旁上方,可使阴道壁向腔内突出,甚至使阴道闭塞;如向上向后可至盆腔腹膜后直达阔韧带内,形成阔韧带血肿,但阔韧带血肿绝大部分是宫颈撕裂直达穹窿部所形成,亦可因子宫下段不全破裂所致。此外,妊娠高血压综合征、凝血机制障碍、有出血倾向者,更易发生。

8 适应症

产道血肿清除术适用于产道血肿较大或有进行性出血者。

9 术前准备

1.检查血常规,出、凝血时间,血小板等。

2.输液、备血,必要时输血。

3.给予镇静剂。

4.准备碘仿纱布、引流条等。

10 麻醉和体位

局麻、骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位,如需剖腹手术则取垂头仰卧位。

11 手术步骤

1.切开血肿,清除血块,寻找出血点,结扎止血,缝合血肿腔隙。如无法找到出血点,血肿范围不大,可暴露血肿壁组织,用1-0号铬制肠线或可吸收线深褥式缝合,使周围组织紧贴,不留空隙,以达到止血目的。如有少量渗血或疑有继发感染者,缝毕应放置纱布条或橡皮引流条,并阴道填塞纱布条压迫止血。以7号丝线间断缝合血肿切口皮肤(图11.2.15-3)。

2.创面有广泛渗血不能缝扎止血或血肿超过24h不宜作创面缝合者,可用碘仿纱布条填塞血肿腔及阴道,或用浸有50%硫酸镁甘甘油的纱布条填塞并加纱布垫与丁字带压迫。

3.发生腹膜后及阔韧带血肿时,病情较严重,必须腹部、阴道联合进行手术,清除血块,找到出血点,予以结扎止血。如结扎止血后仍有活动性出血止血困难,切勿盲目向深部缝合,以免损伤输尿管,可用纱布条堵塞压迫止血,或同侧髂内动脉结扎术。有宫颈裂伤或子宫下段不全破裂者,应立即修补或按子宫破裂处理。

12 术中注意要点

1.动作轻柔,止血要确切。

2.缝合时不留空隙。

13 术后处理

产道血肿清除术术后做如下处理:

1.严密观察有无出血,防止再次发生血肿。

2.给予抗生素预防感染。

3.给予维生素K、安络血等止血药物。

4.如有阴道填塞纱布条,术后12~24h取出。放置引流条者,可在术后24~48h取出。

14 并发症

1.再次出血、血肿形成。

2.感染。

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