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产程中处理

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1 拼音

chǎn chéng zhōng chù lǐ

2 第一产程

1.产妇入待产室后,值班者接诊产妇,认真复习参阅产前病历,了解有何异常,并填写临产记录。

2.检查血压、胎心、宫缩,直肠指诊了解宫口开大情况。

3.会阴部备皮。

4.胎心监护监测胎心。

5.肥皂水灌肠。但下列情况免作:宫口已开大估计1h内可分娩者,阴道流血胎膜已破但先露未入盆,有剖宫产史宫缩较紧者、臀位横位宫缩较紧者,严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。

6.测血压1/4h,高血压者2h复测1次,每半小时至1h听1次胎心,胎心异常者要连续听胎心至正常后5min。测宫缩1/h。用胎心监护仪监护者亦应按上述要求填写待产记录,用催产素者观察宫缩及胎心1/15min,并作记录。

7.直肠指诊,初产妇1/2-4h,经产妇1/0.5-1h,检查宫颈管长度、宫颈软硬度及宫口开张大小。先露部以坐骨棘为界,先露高低以坐骨棘连线为0,在棘上1cm为-1,棘下1cm 为﹢l,余类推。同时检查羊水囊凸度及张力、破膜后羊水的量及性状。怀疑前置胎盘者,不作直肠指诊。

8.阴道检查,产程进展不顺利或疑有脐带脱垂者或肛查胎先露不清者,在产房严密消毒下进行。

9.鼓励产妇进食、饮水,并注意排尿情况,小便不能自解,膀胱膨胀者酌情导尿。

10.产妇有下列情况不得下地活动:阴道流血、胎膜已破胎头尚未入盆、臀位、横位、头盆不称、重度妊高征、严重心脏病、肾病高热感染等。

11.破膜后应立即听胎心,并记录检查时间、羊水量及性状;若有胎心异常或羊水胎粪污染,应按胎儿宫内窘迫处理。

12.初产妇宫口开全,经产妇宫口开3-4cm,应送产床上观察。

13.绘产程图,及时发现异常,预防滞产

3 第二产程

1.在产床上待产,应有专人守护,听胎心1/10-15min,及时观察宫缩,注意先露下降情况,指导产妇用力。

2.胎心监护仪监测胎心及宫缩者,应按上述要求填写待产记录。

3.消毒外阴。打开外阴消毒包,用长钳持肥皂纱球擦洗会阴,用温水冲去肥皂液,擦干,用新洁尔灭等消毒液擦洗外阴。

4.接产者严格按外科手术室常规刷手,穿手术衣,戴无菌手套,铺无菌巾。

5.正常产取膀胱截石位,接产者站在产妇右侧。

6.根据病情及会阴条件酌情行会阴切开术

7.初产妇胎头拨露超过4cm,开始保护会阴。

8.儿头娩出后,立即擦挤其口腔鼻腔内粘液(或用吸管吸出)以防吸入气管。再次宫缩时,先助前肩娩出,而后上托儿头以助后肩及躯干娩出。在距脐轮约10cm处用两把钳子夹紧脐带,从中间剪断。若儿头娩出后脐带绕颈较紧,应牵拉松开,不能松开时应钳夹、剪断,然后娩出胎体。脐带处理包扎后,用无菌巾包裹交台下助手,将婴儿抱示产妇认清性别。

9.胎儿娩出后1min内,对新生儿进行Apgar评分见表。

新生儿Apgar评分方法

体 征 0分 1分 2分
心率 0 <100/min >100/min
呼吸 0 浅慢且不规则
肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动
反射 无反射 有些动作 咳嗽恶心
皮肤颜色 口唇青紫,全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身红润

注:以上为出生后1min评定,若评分低,于出生后5及10min再评分一次。

4 第三产程

1.胎儿娩出后,在处理新生儿同时,注意胎盘剥离的征象及出血

2.助手的手放于宫底部,宫底有升高,阴道有流血,或按压子宫下段时脐带不同时上缩,均为胎盘剥离征象。一手按宫底(或助手按宫底),一手牵脐带至胎盘大部娩出,可用双手托起向一侧扭转,有助胎膜拧成绳状完整娩出。此刻助手可将子宫自耻骨联合上方托起按揉子宫下段,以减少出血。

3.胎盘未剥离前,禁止按揉子宫及牵拉脐带,胎盘娩出后应有节律地按揉子宫下段,助其收缩,以减少出血。

4.胎盘娩出后,应详细检查并记录其大小、重量、形态,有无异常及脐带长短。

5.胎盘不全剥离出血或30min后仍不剥离者,应重新消毒外阴,换无菌手套后徒手剥离胎盘。胎盘娩出后,立即检查胎膜是否完整,有无副胎盘遗留,如不完整,须用手或胎盘钳或大刮勺将其取出。

6.检查宫颈、阴道,会阴有无裂伤,有裂伤者应予缝合,同时缝合侧切创口。

7.产后认真测量实际出血量并充分估计失血量,出血多者应予输血输液

8.胎盘娩出后,抱新生儿趴卧在产母胸腹部,皮肤接触30min。

9.产后观察宫缩及出血量1/10min,按揉子宫。一切正常后1-2h,送回病房

5 新生儿处理

1.在产床上,让婴儿裸体趴卧在母亲胸腹部,行皮肤接触并吸吮乳头30min。注意保暖。

2.用0.25%氯霉素眼液或10%磺胺醋酸钠眼液滴双眼,预防新生儿眼部感染。

3.用液状石蜡或温水擦洗身上的胎脂和剩余的血迹。

4.用填好母亲姓名及新生儿性别的手圈系在新生儿右手腕上,在新生儿记录单上打上脚印。

5.测身长体重,并查体,如有先天畸形或异常,应通知产妇或家属,需要时请专科会诊。

6.接种乙型肝炎疫苗或高效价免疫球蛋白

7.新生儿包好后,系婴儿卡(填写母亲 姓名、床号、新生儿出生时间及性别),连同新生儿出生记录单,与母亲一起送回母婴同室病房。

8.如有新生儿窒息,进行处理后应详细记录,酌情送观察室。

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  • 评论总管
    2021/1/15 21:42:58 | #0
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本页最后修订于 2010年1月3日 星期日 12:40:51 (GMT+08:00)
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