1 手术名称
侧入路内镜下椎间盘摘除术
2 别名
侧入路内镜椎间盘切除术
3 分类
骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗/内镜辅助下腰椎间盘摘除术
4 ICD编码
80.5109
5 概述
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术相关解剖见下图（图3.26.9.3.3-1）。
6 适应症
侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于：
腰3～4和腰4～5椎间盘突出症。
7 禁忌症
1.复发性腰椎间盘突出症是相对禁忌证。
2.严重脊柱退变、脊柱不稳等造成的腰腿痛者。
3.神经定位体征不明确者。
4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。
5.定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。
8 术前准备
从影像学上应排除穿刺通道是否通过腹腔的内脏器官，如通过则不宜选择此方法。
9 麻醉和体位
局麻，体位则根据需要，可采用俯卧位或侧卧位。
10 手术步骤
1.利用克氏针在侧位透视确定椎间盘的走行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。
2.进针点到后正中线的距离15～22cm。常规消毒、铺单，1%利多卡因局部麻醉，X线机引导穿刺针进入椎间隙平面，在上关节突前方进入椎管（图3.26.9.3.3-2）。
3.从穿刺针内置入导丝、退出穿刺针，10号刀片切开7mm的切口。扩张管在导丝引导下进入椎管，退出导丝。扩张管引导下置入工作套管，到达椎管内深度。退出扩张管，环钻切开纤维环（图3.26.9.3.3-3）。
4.置入内镜进行直视下摘除突出的椎间盘组织。直视下椎间盘组织摘除干净后，局部注射庆大霉霉素8万～16万U。创可贴粘合。
11 术中注意要点
1.置入扩张管和工作管时切忌动作粗暴，注意与病人交流，防止损伤神经根。
2.镜下如有出血，应及时止血，切忌盲目操作。
3.应尽可能摘除突出的椎间盘，争取彻底缓解术前症状。
12 并发症
12.1 1.同侧或对侧神经根损伤
使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损伤。
12.2 2.硬膜囊破裂
穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特殊处理。
12.3 3.全脊髓麻醉
手术过程中如果穿刺进入硬膜囊，而没有及时发现继续使用局麻药会导致全脊髓麻醉。
12.4 4.中枢性感染
硬膜囊破裂合并椎间隙感染，偶尔可发生中枢性感染，表现为剧烈头痛，颈项强直。