岑克尔憩室切除术

目录

1 手术名称

咽食管憩室切除术

2 别名

Zenker憩室切除术;咽食道憩室切除术;Zenker氏憩室切除术;岑克尔氏憩室切除术;岑克尔憩室切除术;咽下部憩室切除术

3 分类

胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗/先天性食管憩室的手术治疗

4 ICD编码

42.3202

5 概述

食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层,开始为一小盲袋,以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。

症状可发生于婴儿后期及幼儿早期,主要表现为缓慢进行的吞咽困难及反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早,在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状,常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。

食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室,应作正侧位照相。内镜检查可确认咽食管憩室,并可发现伴有的畸形,如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。

手术切除憩室为最佳治疗方案。

6 适应症

咽食管憩室切除术适用于憩室增大,有唾液及食物反流、呛咳等症状。

7 术前准备

术前48h进清流,以免食物存留。多饮水冲洗憩室。口服2%链霉素溶液,每日4次。术前经鼻腔置胃管。

8 麻醉和体位

气管插管,全身麻醉。气管导管可作为术中标志。仰卧位,颈部抬高,头右偏。

9 手术步骤

9.1 1.切口

左颈胸锁乳突肌前斜切口,自舌骨水平至锁骨上1cm(图5.6.1.4.2-1)。

9.2 2.暴露憩室

切开颈阔肌,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前内侧,暴露食管,找出憩室,憩室开口下方即为环咽肌横行纤维。分离至憩室颈部,在该部作一标志缝线(图5.6.1.4.2-2)。

9.3 3.切除憩室

在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹,上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室,以免过多切除食管黏膜,造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切开囊壁,边切边缝,以细丝线横行间断缝合囊壁,线结打在食管腔内。切开憩室时,周围用纱垫保护,随时吸引,以免憩室内容物污染(图5.6.1.4.2-3,5.6.1.4.2-4)。

9.4 4.检查修补憩室

将鼻胃管拔至食管修补水平作充气试验,检查憩室缝合有无漏气现象。若有气体逸出,以细丝线补缝。再将鼻胃管插入胃内,为术后减压用。

9.5 5.切口内置引流条,逐层缝合。

10 术后处理

1.术后半卧位。禁饮食。术后第3天开始进少量流质,第10天可进半流食,2周后改为普通饮食。

2.切口引流条在术后48~72h后拔除。

3.应用抗生素预防感染。

11 并发症

1.瘘管形成  切口引流处出现唾液。常发生于术后1周左右。若瘘口不大,引流充分,经禁食,胃肠外营养,大多经几周或数月后自愈。

2.喉返神经损伤  若为牵拉引起暂时性损伤致声嘶,多可恢复。

3.食管狭窄  憩室切除时黏膜切除过多,术后出现吞咽困难,扩张术治疗有效。

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