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侧方颞蝶颅底进路手术

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1 拼音

cè fāng niè dié lú dǐ jìn lù shǒu shù

2 英文参考

holliday’s operation

3 手术名称

侧方颞蝶颅底进路手术

4 侧方颞蝶颅底进路手术的别名

Holliday手术侧方经颞一蝶颅底入路手术

5 分类

耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/侧颅底手术

6 ICD编码

01.2406

7 适应

本术式适用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼上颌裂和鼻咽等部位的病变,如鳞癌残灶、脑膜瘤神经纤维瘤骨瘤、放射性颅骨坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤等。

8 禁忌症

本术式对病变后方到达颈内动脉孔、中线到达鞍内、后方到达脑桥小脑三角等区域显露较差。

9 术前准备

1.全身和专科检查,包括血液生化血型,心、肺、肝、肾功能,胸部X线片及鼻旁窦CTMRI检查,必要时请有关科室会诊,包括神经外科眼科等。

2.术前1~2d给抗生素,并按全身麻醉要求给药。

3.头部备皮。

10 麻醉体位

1.仰卧位,头偏向对侧。

2.经口腔气管插管,行全身麻醉。

11 手术步骤

1.切口  弧形切口,开始于颞部发际内,经眶上缘后方弯向后,在颧弓上一横指向后延伸,至耳前区弯向下,止于耳垂附着处(图9.8.1.2.2-1)。

2.上下翻开皮瓣,显露面上部蜂窝组织、颞肌筋膜、上部腮腺被膜,或能看到面神经颧额支。颧弓上3cm平行切开颞肌膜,向前到眶缘后1cm,注意损伤面神经(图9.8.1.2.2-2)。

3.牵开颞肌膜和面神经。颞肌前部以下方为蒂,制成备用充填瓣,紧贴骨面分离,向下牵引。颞肌后部于下方切断,分离后向上牵引。显露颞部(图9.8.1.2.2-3)。

4.前后切断颧弓,使其连于嚼肌向下翻转,分离翼外肌,初步显露颞下窝。磨去蝶骨大翼前下部骨质,即可显露眶尖(图9.8.1.2.2-4)。

5.用电钻磨薄蝶骨大翼和颞骨鳞部骨质。前部可留一骨岛,用以牵引颞叶。进一步磨去卵圆孔、圆孔和眶上裂间骨质,即可显露眶上裂、鞍旁区(图9.8.1.2.2-5)。

6.分离颞下颌关节关节囊,并将其向下牵引,显露颈内动脉、咽鼓管、岩尖区。全颞颌关节脱位,显露鳞鼓裂,在此裂指引下找到蝶骨棘突和脑膜中动脉。磨去棘后部之鼓骨,能更好地显露颈内动脉和咽鼓管。继续磨去颈内动脉周围骨质及岩尖上部,切断三叉神经下颌支及脑膜中动脉,磨除其内侧骨质,显露咽鼓管、颈内动脉、破裂孔(图9.8.1.2.2-6)。

12 中注意要点

1.分离和牵引时注意勿损伤面神经,尤其后下角部,髁突切除的病例,该处十分接近面神经总干,不能将拉钩放在此区软组织强力牵引。

2.颞下窝区操作步骤中,岩鼓裂、卵圆孔等均是很重要的指引标志,应尽量保留。

3.若拟应用肌皮瓣,切口要设计出皮面的位置和大小,一定要够长度,宁可稍留富余。

4.为防止出现脑脊液漏,术中要仔细检查硬脑膜破口,及时细致修补,消灭死腔,注意蝶窦腔和耳咽管区填塞。

5.岩尖、鞍旁病变用本进路切去了较多的关节窝和中颅底骨质,若保留髁状突,需要在颞部用骨瓣修复骨缺区,以防髁状突对大脑颞叶挤压。

13 术后处理

1.有脑脊液漏的病例,要注意加压包扎。

2.咽鼓管功能丧失者,须行鼓膜切开或放置通气管。

3.大剂量抗生素及磺胺类药静脉输入,以预防颅内感染

4.酌用脱水剂  术后头3d可用20%甘露醇250ml,每8h 1次或12h 1次。

14 述评

颞部下陷、面部麻木、咽鼓管功能丧失、额部麻木、传音性聋等。有的难于避免,但病人尚能接受。可给以适当处理,以减轻并发症的程度。

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开放分类:头颈手术手术颅底手术侧颅底手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/4/20 4:56:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:32:49 (GMT+08:00)
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