椎管内肿瘤

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椎管内肿瘤是指生长脊柱脊髓相邻组织神经根、脊膜、血管脂肪组织胚胎残余组织等的原发或转移肿瘤

发病率按国外居民统计的2.5/10万,国内报导占神经系统疾病住院患者的2.5%。与同期脑瘤相比为1:10.7。脊髓肿瘤好发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神经,但以胸段最多,约占42~67%,颈段占20~26%。腰骶段和马尾占12~24%。本病可发生于任何年龄,最多见于20~40岁的成人。男女之比约为1.5:1。

分类

(一)根据肿瘤脊柱水平部位的关系分为:颈段、胸段、腰段及马尾肿瘤

(二)按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤脊膜瘤血管瘤皮样囊肿表皮样囊肿脂肪瘤畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移肿瘤

(三)根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类:即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤,后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤(图4-40)。

图4-40

硬脊膜内肿瘤

(1)髓内肿瘤:主要为神经胶质瘤约占10%。组织学类型大致有:①室管膜瘤:来自脊髓中央管表面的室管膜细胞质地较硬,常有明显分界。②星形细胞瘤:虽恶性程度较低但往往浸润生长,与脊髓组织无明显分界。③神经胶质母细胞瘤,较少见,恶性程度高,浸润生长

(2)髓外肿瘤:较常见,约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性,手术切除效果良好。常见有①发自脊神经根的神经纤维瘤,约占脊髓瘤的44%。肿瘤脊髓分界清楚,肿瘤有光滑的包膜。多数为单发,但也可多发。以硬脊膜内者最常见,也可发生于硬脊膜外,约有8.5%的神经纤维瘤同时生长于硬脊膜内、外与椎旁者,称为哑铃形神经纤维瘤。②脊膜瘤约占12%,多见于中年人。多发生于硬脊膜内,常为单发,也可多发。多位于脊髓蛛网膜之外,与硬脊膜内面常有粘连。

硬脊膜外肿瘤

硬脊膜外肿瘤约占25%,以恶性肿瘤居多。也可为身体其他部位肿瘤转移到此。硬膜外也可发生良性肿瘤,常见的神经纤维瘤脊膜瘤脂肪瘤等。恶生肿瘤肉瘤转移瘤等。

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