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步行训练

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1 拼音

bù xíng xùn liàn

2 英文参考

ambulation exercise

ambulation training

walking exercise

walking training

3 操作名称

步行训练

4 适应

步行训练适用于:

1.中枢神经系统损伤(如脑外伤脑卒中引起的偏瘫截瘫小脑疾患、脑瘫等)影响行走功能患者

2.骨骼运动系统的病变或损伤(如截肢后安装假肢下肢关节置换术后等)影响行走功能的患者。

5 禁忌

1.站立平衡功能障碍者。

2.下肢骨折未愈合者。

3.各种原因所致的关节不稳。

6 准备

1.物品准备  起立床、平行杠、助行器、拐杖、手杖、轮椅等。

2.向患者说明治疗目的、方法注意事项,以充分取得患者的合作。

7 方法

7.1 1.步行前的训练

(1)肌力训练:患者因病长期卧床,致使身体软弱无力,因此,在下床活动接受行走训练之前,首先要对上肢、躯干、下肢的肌肉力量及关节活动范围进行评定,在此基础上,方可进行肌力训练。对于需要借助于助行器或拐杖行走的患者,应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群,下肢髋关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸展肌群。若患者下肢截肢,则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。

(2)起立床训练:对于长期卧床或脊髓损伤患者,为预防体位低血压症状头晕恶心血压下降、面色苍白、出冷汗心动过速变弱等),可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者达到站立状态。只有在患者能够耐受身体直立时,才可以考虑开始行走训练。起立床训练中,治疗师应经常测量患者的脉搏,如脉搏加快,提示患者目前的倾斜角度不适。

(3)平行杠内训练:行走训练自平行杠内训练开始。由于平行杠结构稳固,扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整,给患者一种安全感,因此很适于患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等。

站立训练以每次10~20min开始,依患者体能状况改善而逐渐延长训练时间。

平衡训练可使患者通过学习重新找回身体保持稳定的重心位置。当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时,即可准备负重训练。

负重是肢体承受身体的重量而受力的状态,负重程度分为:零负重(患肢不承受任何身体的重量,呈完全不受力状态);部分负重(患肢仅承受身体部分的重量,呈部分受力状态,通常遵医嘱,确定体重的百分比加诸于患肢);全负重(肢体能完全承受身体全部的力量,此为行走训练必备的功能状态)。治疗人员可根据患者的具体情况,采用不同程度的负重训练。

在平行杠内进行步行训练时,其一端放置一面矫正镜,使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。

7.2 2.步行训练

(1)使用助行器的步行训练:助行器是一种四脚、框架式的铝制行走自助具。助行器可移动、携带,宜在医院和家中使用。助行器适用于辅助患者初期的行走训练,为患者使用拐杖或手杖作准备;也适用于下肢无力但无双下肢瘫痪者、一侧偏瘫或截肢患者;对于行动迟缓老年人或有平衡问题的患者,助行器可作为永久性的依靠。助行器仅适宜在平地使用。

助行器辅助行走的操作方法:患者用双手分别握住助行器两侧的扶手,提起助行器使之向前移动20~30cm后,迈出健侧下肢,再移动患侧下肢跟进,如此反复前进

(2)拄拐步行训练:拐杖、手杖的结构、种类和适应证参见第五章有关内容。

①使用拐杖的步行训练:

A.交替拖地步行:将左拐向前方伸出,再伸右拐,双足同时拖地向前移动至拐脚附近。

B.同时拖地步行:双拐同时向前方伸出,两脚拖地移动至拐脚附近。

C.摆至步:双侧拐杖同时向前方伸出,患者身体重心前移,利用上肢支撑力使双足离地,下肢同时摆动,双足在拐脚附近着地。

此种步行方式特点是移动速度较快,且可减少腰部及髋部肌群的用力;适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。

D.摆过步:双侧拐同时向前方伸出,患者支撑把手,使身体重心前移,利用上肢支撑力使双足离地,下肢向前摆动,双足在拐杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲,躯干前屈而跌倒,应加强保护。

此种步行方式是拄拐步行中最快速的移动方式;适用于路面宽阔,行人较少的场合,也适用于双下肢完全瘫痪,上肢肌力强壮的患者。

E.四点步行:每次仅移动一个点,始终保持四个点在地面,即左拐→右足→右拐→左足,如此反复进行。步行环境与摆至步相同,

此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式;适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者;老人或下肢无力者。

F.两点步行:一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点,然后另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。

此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快;适用于一侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻其负重,以减少疼痛的刺激;或是在掌握四点步行后练习

G.三点步行:患侧下肢和双拐同时伸出,双拐先落地,健侧待三个点支撑后再向前迈出。

此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态;适用于一侧下肢功能正常,能够负重,另一侧不能负重的患者,如一侧下肢骨折,小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。

②使用手杖的步行训练:

A.手杖三点步行:患者使用手杖时先伸出手杖,再迈患侧足,最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用,因此稳定性较好,除一些下肢运动障碍的患者常采用外,大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况,练习时按健侧足迈步大小,又可分为后型,并列型和前型3种。

B.手杖二点步行:手杖和患足同时伸出并支撑体重,再迈出健足。手杖与患足做为一点,健侧足做为一点,交替支撑体重,称为两点步行。此种步行速度快,有较好的实用价值,当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后,可进行两点步行练习。

7.3 3.驱动轮椅训练

轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具,使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动,真正地参与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向转换和旋转训练、抬前轮训练。

8 注意事项

1.注意安全。行走训练时,要提供安全、无障碍的环境(如防滑地板等)及减少不必要的困扰;衣着长度不可及地,以防绊倒;穿着合适的鞋及袜,鞋带须系紧,不可赤足练习行走。

2.需要借助于辅助具行走时,要选择适当的行走辅助具和行走步态。

3.为患者具体选择高度和长度适合的助行架、拐杖或手杖。

4.如使用拐杖,嘱患者不可将双腋架在拐杖的腋垫上,应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上,通过手握把手,用于支撑负重,以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/28 8:44:00 | #0
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本页最后修订于 2012年8月9日 星期四 16:04:55 (GMT+08:00)
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