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布氏杆菌病

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1 拼音

bù shì gǎn jun1 bìng

2 英文参考

brucellosis

3 疾病别名

波浪热,马尔他热

4 疾病分类

感染

5 疾病概述

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的急、慢性传染病。又称马尔他热或波状热。牛、羊和猪是主要传染源,母畜感染后可引起流产 ,人因接触病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。潜伏期1~3周,临床特点是缓慢起病,长期发热多汗、虚弱、全身痛关节痛,急性期症状多在3~6月内消退。慢性布氏杆菌病尤为牛型病例,常因众多含糊主诉误诊神经衰弱。本病发病机制较为复杂,细菌毒素繁殖成为原发病灶。当大量病原菌冲破淋巴屏障进入血流则成为菌血症。本病所累及的组织器官很广泛,但以单核—巨噬细胞系统、骨关节系统神经系统等常见。血和骨髓培养分离到布氏杆菌可确诊,血清凝集试验若效价在1∶100以上亦有辅助诊断意义,布氏杆菌素皮内试验常用于回顾性诊断。治疗首选四环素或联合应用链霉素,疗程 3周,复发病例可重复疗程。预防和控制家畜布氏杆菌病是预防人患此病的关键。

布氏杆菌

6 疾病描述

布氏杆菌病又称波浪热,是布氏杆菌所引起的,以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。

7 症状体征

(一)急性期:多缓慢起病,少数突然发病。

1、发热:热型不一,以不规则多见,典型的波浪热已不多见。不同菌种感染,热型不同。羊种菌感染法热明显,牛种菌感染低热者多。患者高热时可无明显不适,但体温下降后自觉症状加重,这种发热与其他症状相矛盾的现象有一定诊断意义。此外尚可存在脉搏体温分离,呈相对缓脉现象。

2、多汗:是本病主要症状之一,患者发热或不发热,亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱

3、关节疼痛:为关节炎所致,常在发病之初出现,亦有发病后1个月才出现者。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。关节炎可分两类;一类为感染性,常累计一个关节,滑囊液中可以分理处布氏杆菌。另一类为反应性。常为多关节炎。腾头性质初为游走性,枕刺样疼痛,以后头痛固定在某些关节。除关节炎外,可有滑膜炎、腱鞘炎和关节周围软组织炎。

4、神经系统症状:以神经痛多见,常有坐骨神经痛和腰骶神经痛。少数可发生脑膜脑炎,脊髓炎等。

5、泌尿生殖系统症状:可发生睾丸炎、副囊炎、前列腺炎卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。尚可发生特异性乳腺炎,表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。此外稍有少数患者可发生肾炎膀胱炎等。

6、肝、脾及淋巴结重大:约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。牛种菌感染者肝损害为非特异性肝炎或肉牙肿,未经治疗可发展为肝硬化。猪种菌感染则常引起肝化脓性变。脾多为轻度肿大。淋巴结肿大与感染方式由于,经口感染者颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主,接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴就亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛,可自行消散,亦有发生化脓,破溃而形成瘘管者。

急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后,约有10%以上复发。复发常法身于急性感染后数月,亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生细胞内的细菌,逃脱了抗生素宿主免疫功能的清除。在流行区,有时复发与再感染不易区别。

(二)慢性期:病程长于1年者为慢性期。

本期可由急性期没有适当治疗发展而来,也可无明显急性病史发现时已为慢性。主要表现疲乏无力,有固定或反复发作的关节和肌肉腾头,可存在骨和关节的器质性损害。此外厂有精神抑郁、失眠注意力不集中等精神症状。

慢性期可分两型:1、慢性活动型:体温正常或有低热,症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性;2、慢性相对稳定型:体温正常,体征和症状因气侯变化或劳累过度而加重者。

8 疾病病因

1、传染源:主要为病畜,包括绵阳、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。其他动物如狗、鹿、马、骆驼等亦可为传染源。

2、传播途径:病原菌主要通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、剥皮、挤奶等接触;此外亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染;吸入被布氏菌污染尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。

3、易感性:人群普遍易感,病后有一定免疫力。

9 病理生理

本病发病机制较为复杂,细菌和毒素繁殖成为原发病灶。当大量病原菌冲破淋巴屏障进入血流则成为菌血症。在血流中生长繁殖的布氏菌,受机体多种免疫因素作用,如CD4和CD8细胞及其所产生的细胞因子α干扰素细胞溶解素等,使菌体破坏释放出内毒素和其他物质,导致毒血症的出现。部分病原菌被单核—巨噬细胞吞噬后可在其中繁殖,并随血流播散至全身各部位(主要是肝、脾、骨髓和肾等处)进一步繁殖,引起组织细胞的变形坏死。病原菌可以多次进入血流引起临床症状反复加重;当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后,能释放细胞因子,趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围,不断吞噬和杀灭布氏菌,形成包裹感染灶的肉牙肿被巨噬细胞清除的布氏菌可以寄生于单核—巨噬细胞内,在一定情况下大量繁殖,并再次冲破所寄生细胞,引起复发。

本病所累及的组织器官很广泛,但以单核—巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。初期为衍性渗出,组织细胞变形、坏死。亚急性和慢性期为组织细胞增生,肝、脾脏、淋巴结等处能增殖性结节和肉牙肿。慢性期部分病人肉牙组织发生纤维硬化性变,临床则出现后遗症。

10 诊断检查

一、实验室检查

(一)血象     白细胞计数正常或减少,淋巴或单核细胞增多。部分患者有血小板减少。

(二)病原菌培养     主要取血或骨髓作培养,后者为阳性率高于前者。淋巴腺组织、脓性物或脑膜炎患者的脑脊液培养亦常有阳性结果。本菌培养需特殊配音及。此外细菌生长缓慢,需10日以上方可获阳性结果。新近有报告应用BACTEC240血培养系统作血液骨髓培养来分氏杆菌,阳性率各自为82.6%和81.2% ,且4—7天内能获结果。

(叁)血清学检查

1、凝集试验     标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验RBPT),主要检测特异性IgMIgG。后者操作简便,常用于普查。前者常用于诊断。滴度≥1:160有意义。

2、ELISA法     检查各类1g抗体敏感性强。包括Dags—ELISA等。

3、其他免疫学试验     包括免疫荧光抗体检测、2—疏基乙醇试验(2—ME) ,抗人球蛋白试验RIA等。

以上血清学试验,均不同程度地存在与其他细菌感染的交叉反应,如霍乱弧菌结核杆菌、土拉伦菌及耶尔森菌等感染。因此诊断时应注意结合临床表现和流行病史进行分析

(四)PCR技术

近年来开展CR检测布氏族杆菌DNA,能快速、准备做出诊断。有报告应用牛种菌16SαRNA序列作引物,其敏感性大于31KD编码基因外膜蛋白编码基因。

二、诊断

1、流行病学史     包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛、引用未消毒羊奶、牛奶等流行病史,对诊断有重要参考意义。

2、临床表现     急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状,以及骨、关节系统损害症状。

3、实验室检查     血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性,结合病史和体征亦可做出诊断。

11 治疗方案

(一)急性期

1、一般治疗和对症治疗     包括卧床休息、补充维生素水分。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛及;中毒症状明显和睾丸炎严重者,可适当应用肾上腺皮质激素

2、病原治疗     布氏杆菌为细胞内细菌,因此病原治疗的抗原药物应选择能进入细胞内的药物。为提高疗效,减少复发和防止耐药菌株的产生。一般采取联合用要和多疗程疗法。

WHO推荐多西环素200mg/d和利福平600—900mg/d联用,疗程6周。亦有认为多西环素200mg/d周加氨基糖甙类链霉素1g/d肌注2周,效果亦佳。此外喹诺酮类,有很好的细胞内渗透作用,亦可应用。 复方磺胺甲恶唑能渗透到细胞内,对急性患者退热较快。常用剂量翁每日4—6片(每片含TMP 80mg,SMZ 400mg),分2次口服。连服4—6周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。

(二)慢性期

治疗较为复杂,应包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。

1、病原治疗     急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者,均需病原治疗。方法同急性期。

2、菌苗疗法     目前被布氏杆菌致敏的T淋巴细胞是引起机体损害的基础。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T细胞少量多次释放细胞因子,可以避免激烈的组织损伤而又消耗致敏T细胞。

临床上对静止型一般应用布氏杆菌菌体菌苗、溶菌素和水解素,布氏菌酚不溶性组分或去除部分内毒素的布氏菌菌苗,用于皮下、肌肉或静脉注射。静脉注射反应较大。有神经、心肌、肝、肾损害忌用。

3、对症治疗     包括理疗和中医治疗等。

12 预后及预防

包括隔离病人、治疗病畜。加快畜产品的卫生监督。做好个人防护和职业人群防护。对有可能感染本病的易感者进行菌苗预防接种。家畜亦可进行菌苗免疫。目前国外已进行DNA疫苗研究。预后 本病一般预后良好。大多数患者即使不经治疗亦有自愈倾向。未经抗生素治疗者一般1—3个月内可康复,但易复发。及时治疗者病程大为缩短。死亡原因主要是心内膜炎、的神经系统并发症等。少数病例可遗留关节病变和肌肉痉挛,使肢体活动受限

13 特别提示

布氏杆菌病(brucelosis)又称马尔他热(Molta fever)或波浪热(undulant fever)是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病。

临床特点为长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等。病菌为革兰阴性小球杆菌,按生化和血清学反应分为马尔他布鲁菌(羊型)、流产布鲁菌(牛型)、猪布鲁菌(猪型),另外还有森林鼠型、绵羊附睾型和犬型。感染人者主要为羊、牛和猪型。其致病力以羊型最强,次为猪型,牛型最弱。传染源是患病的羊、牛、猪,病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水胎盘及羊盖体内。接触受染,也可通过消化、呼吸道传染。

1、加强病畜管理,发现患畜应隔离于专设牧场中。流产胎盖应加生石灰深埋。

2、患者应及时隔离至症状消失,血、尿培养阳性。病人的排泄物、污染物应予消毒。

3、疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运。保护水源

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开放分类:疾病感染科
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  • 评论总管
    2019/9/20 18:27:08 | #0
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本页最后修订于 2011年6月5日 星期日 21:41:58 (GMT+08:00)
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