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不宁腿综合征

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1 拼音

bú níng tuǐ zōng hé zhēng

2 英文参考

restless leg syndrome

3 疾病别名

多动腿综合征,不安腿综合征,胫骨不安症,肌性焦热,腿部神经过敏症,无力性脚感觉异常症,Ekbom 综合征,asthenic crural paresthenia,anxietastibia,impatience musculaire,leg jitters

4 疾病代码

ICD:G98

5 疾病分类

风湿免疫

6 疾病概述

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称多动腿综合征或不安腿综合征。本综合征为Willis(1685)首先记载,Wittonack(1861)称为胫骨不安症(anxietas tibia),法国则称肌性焦热(impatience musculaire),1943 年Allison 又称此征为腿部神经过敏症(leg jitters),1944 年Ekborn 初称此征为无力性脚感觉异常症(asthenic crural paresthenia),直到1945 年Ekbom 方称其为不宁腿综合征,后来人们又称为Ekbom 综合征。

在各年龄组皆可发病,但多见于40 岁以上的壮年。症状主要发生在两下肢,但亦可累及大腿和足部,可以一侧为重,或仅限于一侧下肢,但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸、麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病。症状在休息时出现,而在白天工作,劳动或运动时不出现症状。

7 疾病描述

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称多动腿综合征或不安腿综合征。本综合征为Willis(1685)首先记载,Wittonack(1861)称为胫骨不安症(anxietas tibia),法国则称肌性焦热(impatience musculaire),1943 年Allison 又称此征为腿部神经过敏症(leg jitters),1944 年Ekborn 初称此征为无力性脚感觉异常症(asthenic crural paresthenia),直到1945 年Ekbom 方称其为不宁腿综合征,后来人们又称为Ekbom 综合征。Gorman 认为正常人群中5%可发现RLS。 RLS 在各年龄组皆可发病,但多见于40 岁以上的壮年。症状主要发生在两下肢,但亦可累及大腿和足部,可以一侧为重,或仅限于一侧下肢,但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸、麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病。症状在休息时出现,而在白天工作,劳动或运动时不出现症状。症状常迫使患者小腿不停的活动,甚至在室内、外长久的徘徊,才能使症状缓解,因此命名为不宁腿综合征。本病的发病机制尚不清,病因不明,尽管对症治疗方法很多,但迄今为止尚无对因治疗措施。本病属于中医血痹等病范畴。

8 症状体征

其主要临床表现为如下几方面。

1.不安,休息时常走来走去,或不停地搓腿,躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。

2.感觉异常,在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感,常为双侧受累,迫使患者要经常活动其两腿。

3.睡眠周期性腿动,为刻板地屈曲运动,在6h 的睡眠中至少发生40 次以上的腿动。

4.醒时的不自主腿动,在卧位坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

5.睡眠障碍,由于感觉异常和腿动,常导致患者失眠

6.夜间加重,尽管白天休息时也可有异常、腿动和不安症状,但夜间有明显的加重趋势。

9 疾病病因

本综合征的发病原因及发病机制尚不十分清楚,现认为与神经精神等多种因素有关,有人根据安静时发病及运动后症状可以缓解的特点,推测是与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。另有人认为本综合征多见于贫血糖尿病酒精中毒以及维生素缺乏症等引起的末梢神经病变,所以推测与代谢障碍有关。

10 病理生理

本综合征的发病机理尚不十分清楚,有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。还有人认为本综合征多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等,所以认为是代谢障碍。

11 诊断检查

诊断:根据临床表现及特点可以做出诊断。

实验室检查:实验室常规检查正常。

其他辅助检查:神经系统无明显阳性发现,脑电图肌电图检查正常。

12 鉴别诊断

需与帕金森病及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。

13 治疗方案

1.西医治疗

(1)卡马西平:第一周每晚睡前服100mg,以后2 周依治疗反应副作用的情况,每周增加100mg,直至每晚服300mg,维持此量再服2 周,总疗程5 周。服药3 周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100~200mg)长期服用。除头晕嗜睡乏力外,无其他严重副作用。

(2)可乐定:每晚睡前服用0.1~0.3mg,可使临床症状迅速消除,但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素激动药,通过激活突触前膜和抑制α2 自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显着疗效,提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。

(3)溴隐亭:为多巴胺受体激动剂,具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg,服用1 个月以上,可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少,不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状,甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现,如静坐不能。因此,认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。

(4)左旋多巴(美多巴):每晚睡前服用左旋多巴1 片(含左旋多巴100mg,苄丝肼25mg),经双盲、交叉试验证实,服药1 周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。

(5)氯硝西泮:每晚睡前服用0.5~2mg,连服3~4 周以上,可使失眠情况获得改善,睡眠中的腿动次数明显减少。

2.中医治疗

(1)辨证论治

气虚血滞:

主症:双下肢肌肉酸胀、麻木,困重无力,似痛非痛;有虫爬感,昼轻夜重,神疲乏力,纳差肢冷,舌质淡,舌苔薄,脉沉细弱。

治法益气温经活血通络

方药:黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪桂枝白芍牛膝木瓜地龙秦艽杜仲丹参葛根苡仁甘草

加减:眩晕明显者加当归天麻;纳差加麦芽山楂疼痛明显加僵蚕全蝎

阴虚血滞:

主症:双下肢肌肉酸胀,肌肤麻木,困重乏力,似痛非痛,腓肠肌处时有拘急发紧疼痛,或蚁行感,两眼干涩。口干咽燥,腰膝酸软,形瘦面黯,舌质红、少苔,脉细数弦。

治法:滋补肝肾,舒筋缓急。

方药:芍药甘草汤地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄麦门冬山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁

加减:头晕耳鸣龟板鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤

(2)综合治疗

中成药治疗:

A.人参归脾丸,每服1 丸,2 次/d。

B.虎潜丸,每服1 丸,2 次/d。

C.大活络丸,每服1 丸,2 次/d。

毫针疗法:

治法:局部取穴法,平补平泻法

处方足叁里、解溪阳陵泉、叁阴交绝骨下巨虚太冲中封

操作:每天针1 次,留针30min,10 次为1 个疗程。

梅花针疗法

处方:同“毫针”。

操作:轻叩击法,隔天1 次,10 次为1 个疗程。

临床常按,循经取穴或局部取穴。常用针刺,很少用灸法

14 并发症

可并发睡眠障碍和失眠。

15 预后及预防

预后:用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均可获显着疗效,每晚睡前服用左旋多巴l 片(含左旋多巴100mg,苄丝肼25mg),经双盲、交叉试验证实,服药1 周后有85%的病人的临床症状可完全消失。其预后良好。

预防:

1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染注意饮食卫生,合理膳食调配。

2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪

3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。切记急躁。

16 流行病学

本病好发于老年人,有些患者有阳性家庭史。

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开放分类:疾病风湿免疫科
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  • 评论总管
    2020/12/6 10:27:18 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 17:19:23 (GMT+08:00)
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