不寐

目录

1 拼音

bù mèi

2 英文参考

insomnia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

insomnia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

sleeplessness[湘雅医学专业词典]

3 概述

不寐(insomnia[1][2])为病名[3]。又称失眠[3]、不得眠[4]、不能眠[5]、不得卧[5]、目不瞑[5]。是指以不易入睡或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病[5][5]。出《难经·第四十六难》。不寐多由劳神忧思或年老久病,心脾内伤,心神失养;或心情恼怒、痰热上扰、心神不宁所致[5]。不寐的证情轻重不一,轻者有入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒等,严重者则整夜不能人寐[5]。不寐一证,既可单独出现,也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等证同时出现[5]。治疗用药物之外,还须注意病人的精神因素,劝其解除烦恼,消除思想顾虑,避免情绪激动,睡前不吸烟,不吃酒和浓茶等东西,每天应参加适当的体力劳动,加强体育锻炼,增强体质,养成良好的生活习惯,也可配合气功治疗[5]。这些都是防治不寐的有效方法[5]。单纯依靠药物,不注意精神治疗和生活调摄,往往影响疗效[5]

针灸治疗不寐疗效较好[6]

本症多见于现代医学中的神经官能症、高血压、贫血、更年期综合征及某些精神病等疾病之中[6]

提醒:老年睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉,如无明显症状则属生理现象[6]

4 各家论述

早在《黄帝内经素问·逆调论篇》中,就有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略·血痹虚劳病》中,亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的分析:“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐;其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实,无邪者皆虚”。[6]

5 不寐的症状

以睡眠时经常不易入眠,或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入眠为主[6]。患者轻者难以入睡或睡而易醒、时睡时醒,或醒而不再睡;重者则彻夜不眠[6]

临床上,心脾两虚者,兼见心悸健忘,神疲便溏,面色萎黄等症;阴虚火旺者,兼见虚烦惊悸,手足心热、头晕耳鸣等症;胃腑不和者,兼见脘痞懊侬,甚则呕哕痰涎,苔黄腻等症;肝火上扰者,兼见头晕头痛,多烦易怒,胁痛口苦等症[6]

本症多见于现代医学中的神经官能症、高血压、贫血、更年期综合征及某些精神病等疾病之中[6]

6 不寐的病因病机

形成不寐的原因很多。思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚以及胃中不和等因素,均可影响心神而导致不寐[6]。忧思过度,劳逸失调,耗伤心脾,导致气血不足,无以奉养心神而致不寐;或因惊恐,房劳伤肾,以致心火独炽,心肾不交,神志不宁;或因素体虚弱,心胆虚怯;或因情志抑郁,肝失条达,肝阳扰动心神而成不寐;亦有饮食不节,脾胃受伤,宿食停滞,胃气不和,而致不得安寐。《景岳全书·杂证谟》:“神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”

6.1 思虑劳倦太过,伤及心脾

心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少纳呆,生化之源不足,营血亏虚,不能上奉于心,以致心神不安。如《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”《类证治裁·不寐》也说:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”可见,心脾不足造成的血虚,会导致不寐。[6]

6.2 阳不交阴,心肾不交

素体虚弱,或久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;或五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,热扰神明,神志不宁,因而不寐,正如《景岳全书·不寐》所说:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”[6]

6.3 阴虚火旺,肝阳扰动

情志所伤,肝失条达,气郁不舒,郁而化火,火性上炎,或阴虚阳亢扰动心神,神不安宁以致不寐[6]

6.4 心虚胆怯,心神不安

心虚胆怯,决断无权,遇事易惊,心神不安,亦能导致不寐。如《沈氏尊生书·不寐》中指出:“心胆俱怯,触事易惊,梦多不详,虚烦不眠。”此属体弱心胆素虚,善惊易恐,夜寐不宁,亦有因暴受惊骇,情绪紧张,终日惕惕,渐至心虚胆怯而不寐者。正如《类证治裁·不寐》所说:“惊恐伤神,心虚不安”,不论因虚、因惊二者又往往互为因果。[6]

6.5 胃气不和,夜卧不安

饮食不节,肠胃受伤,宿食停滞,酿为痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,以致不得安寐。这就是《黄帝内经素问·逆调论篇》说的“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》又进一步阐明了胃不和则卧不安的原因:“脉数滑有力不眠者,中有宿食痰火,此为胃不和则卧不安也。”[6]

6.6 不寐的病理变化

不寐的原因很多,但总是与心脾肝肾及阴血不足有关,其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。因为血之来源,由水谷之精微所化。上奉于心,则心得所养;受藏于肝,则肝体柔和;统摄于脾,则生化不息;调节有度,化而为精,内藏于肾,肾精上承于心,心气下交于肾,则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏,精血内耗,彼此影响,每多形成顽固性不寐。所以,不寐之证,虚者尤多。

6.7 现代医学解释

现代医学认为因长期过度紧张脑力劳动,强烈思想情绪波动,久病后体质虚弱,使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡,导致大脑皮质功能活动紊乱而成。

7 不寐的辨证治疗

临床辨证,首先要明确本病主要特征为入寐艰难,或寐而不酣,或时寐时醒,或醒后不能再寐,或整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。

在治疗上当以补虚泻实,调整阴阳为原则。虚者宜补其不足,益气养血,滋补肝肾;实者宜泻其有余,消导和中,清火化痰。实证日久,气血耗伤,亦可转为虚证。虚实夹杂者,应补泻兼顾为治。

7.1 实证

实证不寐,有外感时邪和内邪滞逆之不同[6]

7.1.1 肝郁化火/肝火扰心

不寐·肝火扰心证(insomnia with syndrome of liver-fire disturbing heart[6])是指肝火旺盛,扰动心神,以不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的不寐证候[6]

肝火不得卧者治宜平肝清火,如用疏肝散,四物汤加山栀、川连,龙胆泻肝汤,家秘肝肾丸等方[7]

7.1.1.1 症状

心烦不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,胸闷胁痛,头痛面红,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红、苔黄,脉弦而数[7][7]

7.1.1.2 证候分析

本证多因恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮。肝火偏旺,则急躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红。火热上扰,故目赤口苦。小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数,均为热象。[7][7]

7.1.1.3 治法

疏肝泻热,佐以安神[7]

7.1.1.4 方药治疗

龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄(近代方有黄芩、栀子)加味。,方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;泽泻、木通、车前子清利肝经湿热;当归、生地养血和肝;柴胡疏畅肝胆之气;甘草和中。可加硃茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀,善太息者,加郁金、香附之类以疏肝开郁。[7]

7.1.1.5 针灸治疗

治法:平肝降火,解郁安神[7]

7.1.1.5.1 方一

[7]

选穴:以足厥阴肝经、手少阴心经穴为主。取行间、足窍阴、风池、神门。

随证配穴:耳鸣者,加翳风、中渚。目赤者,加太阳、阳溪。

刺灸方法:针用泻法。

方义:行间平肝降火。足窍阴降胆火以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神。

7.1.1.5.2 方二

取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[7]。肝火上扰者,加太冲、行间、肝俞、胆俞[7]

7.1.1.5.3 方三

处方:四神聪 神门 三阴交

方义:四神聪镇静安神;不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神;三阴交健脾益气,柔肝益阴,可使脾气和,肝气疏泄,心肾交通以达心气安而不寐除。

随证配穴:肝阳上扰—太冲。

操作:毫针刺,虚证补法,实证泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

7.1.1.6 推拿治疗

[8]

选穴:风池、肩井、肝俞、胆俞、章门、期门、太冲。

操作方法:用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗,每侧20~30次。拿五经、风池、肩井,时间约2~3分钟。指按揉肝俞、胆俞,每穴约3分钟,按揉章门、期门、太冲穴,每穴约1~2分钟。搓两胁,时间约1分钟。

7.1.2 胆火不得卧

胆火不得卧指因肝胆湿热郁火所致的不寐症[9]。治疗如胆火乘脾者,清胆竹茹汤;左关独大,龙胆泻肝汤加胆星;胆涎沃心者,胆星汤合泻心汤、牛黄清心丸[9]

7.1.3 痰浊内阻/痰热内扰

痰浊内阻者,症见不寐,呕恶胸闷,苔腻脉滑,治以化痰为主,用温胆汤加减[9]

不寐·痰热内扰证(insomnia with syndrome of internal disturbance of phlegm-heat[9])是指痰热互结,扰乱心神,以心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的不寐证候[9]

7.1.3.1 症状

不寐头重,睡眠不安,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,头晕目眩,舌红,苔腻而黄,脉滑数[9][9]

7.1.3.2 证候分析

本证多因宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰则心烦不寐及口苦。因宿食痰湿壅遏于中,故而胸闷。清阳被蒙,故头重目眩。痰食停滞则气机不畅,胃失和降,故证见恶食、嗳气或呕恶。舌红、苔腻而黄,脉滑数,均为痰热、宿食内停之征。[9][9]

7.1.3.3 治法

化痰清热,和中安神[9]

7.1.3.4 方药治疗

温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓加黄连、山栀主之。方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰,和胃降逆;黄连、山栀清心降火;茯苓宁心安神。若心悸惊惕不安者,再可加入珍珠母、硃砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞,胃中不和者,可合用半夏秫米汤[备注]半夏秫米汤(《内经》):半夏、秫米加神曲、山楂、莱菔子以消导和中。[9]

痰热重而大便不通者,可用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸(《养生主论》):青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝降火泻热,逐痰安神。[9]

7.1.3.5 针灸治疗
7.1.3.5.1 方一

[9]

治法:健脾化痰,清热安神。

选穴:以足阳明胃经、手少阴心经穴为主。取内庭、公孙、丰隆、神门。

随证配穴:便秘者,加天枢、上巨虚。

刺灸方法:针用泻法。

方义:内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。

7.1.3.5.2 方二

处方:四神聪 神门 三阴交

方义:四神聪镇静安神;不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神;三阴交健脾益气,柔肝益阴,可使脾气和,肝气疏泄,心肾交通以达心气安而不寐除。

随证配穴:心脾亏损—心俞、脾俞,心肾不交—心俞、肾俞、太溪,心胆气虚—心俞、胆俞,肝阳上扰—太冲,脾胃不和—足三里,痰热内扰—内关、丰隆。

操作:毫针刺,虚证补法,实证泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

7.1.3.6 艾灸治疗

[10]

选穴:神门、丰隆、阴陵泉、筑宾

灸法:艾炷无瘢痕灸,每穴6~8壮,灸至局部红晕温热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至睡眠改善为止。

7.1.4 外感时邪

外感时邪者,有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等[10]

7.1.5 内邪滞逆

内邪滞逆者,又有痰浊内阻、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种[10]

7.1.6 水气凌心

水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中漉漉有声,治宜逐饮祛湿,用平胃散、控涎丹等方[10]

7.1.7 胃不和卧不安

胃不和卧不安原为胃逆气喘不得安卧之意,后世释为内伤不得卧之症[11]。多因胃强多食,脾弱不运,停滞胃家,成饮成痰所致。治宜和胃化湿祛痰[11]。如二陈平胃散加石菖蒲、海石或加栀子、黄连;若大便坚结,导痰汤;胃脘作痛者,滚痰丸,甚则小胃丹[11]

不寐·胃气不和证(insomnia with syndrome of stomach qi disharmony[11])是指胃气不和,心神不安,以失眠,脘腹胀满或胀痛,时有恶心或呕吐,嗳腐吞酸,大便异臭,或便秘,腹痛,苔黄腻或黄糙,脉弦滑或滑数等为常见症的不寐证候[11]

7.1.7.1 针灸治疗
7.1.7.1.1 方一

取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[11]。胃腑不和者,加中脘、丰隆、足三里[11]

7.1.7.1.2 方二

处方:四神聪 神门 三阴交

方义:四神聪镇静安神;不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神;三阴交健脾益气,柔肝益阴,可使脾气和,肝气疏泄,心肾交通以达心气安而不寐除。

随证配穴:脾胃不和—足三里。

操作:毫针刺,虚证补法,实证泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

7.1.7.2 艾灸治疗

[11]

选穴:中脘、丰隆、足三里、公孙

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次,灸至腹部不适感消失、大便正常后再巩固灸5~7次。

7.1.8 心火炽盛

不寐·心火炽盛证(insomnia with syndrome of blazing heart-fire[11])是指心火炽盛,扰动心神,以心烦不寐,躁扰不宁,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数等为常见症的不寐证候[11]

7.2 虚证

不寐虚证,多因阴血亏损,中气不足,或心脾两虚所致[11]。因阴血不足,心失所养者,常兼虚火偏亢,症见心烦失眠,头晕耳鸣,甚则五心烦热,多汗,口干,舌红,脉细数[11]。治疗宜滋阴养血为主[11]。火亢则兼降心火,方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等[11]

7.2.1 阴虚火旺

7.2.1.1 症状

心烦不寐,或时寐时醒,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热,手足心热,颧红潮热,口干津少,舌红苔少,脉细数[11][11]

7.2.1.2 证候分析

肾阴不足,不能上交于心,心肝火旺,火性炎上,虚热扰神,故心烦不寐,心悸不安。肾精亏耗,髓海空虚,故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养,则腰酸。心肾不交,精关不固,故梦遗。颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数,均为阴虚火旺之象。[11][11]

7.2.1.3 治法

滋阴降火,养心安神[11]

7.2.1.4 方药治疗

黄连阿胶汤[备注]黄连阿胶汤(《伤寒论》):黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药、硃砂安神丸[备注]朱砂安神丸(《医学发明》):黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草二方同为清热安神之剂,可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于心烦不寐,若阳升面热微红,眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳,阳升得平,阳入于阴,即可入寐,疗效更为显著。硃砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服,再可加入柏子仁、枣仁养心安神,诸药相合,可奏滋阴降火,养心安神之功。[11]

7.2.1.5 针灸治疗
7.2.1.5.1 方一

[11]

选穴:以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。取大陵、太溪、神门、心俞。

随证配穴:眩晕者,加风池。耳鸣者,加听宫。遗精者,加志室。

刺灸方法:针用补泻兼施法。

方义:泻大陵降心火。补太溪滋肾阴。补神门、心俞宁心安神。

7.2.1.5.2 方二

取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[11]。心脾两虚者,加脾俞、厥阴俞;阴虚火旺者,加太溪、大陵[11]

7.2.1.6 艾灸治疗

[11]

选穴:神门、太溪、三阴交、大陵

灸法:艾条温和灸,每次选用2~3穴,每穴15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次,10次为1个疗程,精神紧张或身体劳累时可以灸1或2个疗程。

7.2.2 心脾两虚

不寐·心脾两虚证(insomnia with syndrome of deficiency of both heart and spleen[11])是指心血不足,脾气虚弱,以不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡,苔薄,脉细无力等为常见症的不寐证候[11]

因心脾两虚所致者,症见多梦易醒,心悸健忘,饮食减少,面色少华,舌淡,脉细[11]。治宜补益心脾[11]。方用归脾汤、寿脾煎等[11]

7.2.2.1 症状

多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华。舌淡,苔薄,脉细弱[11]

7.2.2.2 证候分析

心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故多梦易醒,健忘心悸。气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,则头晕目眩。血虚不能上荣于面,故面色少华,舌色淡。脾失健运,则饮食无味。血少气虚,故精神不振,四肢倦怠,脉细弱。[11]

7.2.2.3 治法

补养心脾,以生气血[11]

7.2.2.4 方药治疗

用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣主之。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾;远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾,安神定志;当归滋阴养血;木香行气舒脾,使之补而不滞。诸药相合,养血以宁心神,健脾以资化源。如心血不足者,可加熟地、白芍、阿胶以养心血。如不寐较重者,酌加五味子、柏子仁有助养心宁神,或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆,苔滑腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等,以健脾理气化痰。本证亦有以归脾汤、养心汤[备注]养心汤(《证治准绳》):黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂二方化裁同用而收效者。[11]

7.2.2.5 针灸治疗

治法:补气养血,宁心安神[11]

7.2.2.5.1 方一

[11]

选穴:以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。取脾俞、心俞、神门、三阴交。

随证配穴:多梦者,加魄户。健忘者,灸志室、百会。

刺灸方法:针用补法,针灸并用。

方义:脾俞、三阴交健脾益气养血。心俞、神门养心安神定悸。

7.2.2.5.2 方二

取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[11]。心脾两虚者,加脾俞、厥阴俞[11]

7.2.2.5.3 方三

处方:四神聪 神门 三阴交

方义:四神聪镇静安神;不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神;三阴交健脾益气,柔肝益阴,可使脾气和,肝气疏泄,心肾交通以达心气安而不寐除。

随证配穴:心脾亏损—心俞、脾俞。

操作:毫针刺,虚证补法,实证泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

7.2.2.6 推拿治疗

[11]

选穴:印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、心俞、脾俞、神门、足三里、三阴交。

操作方法:患者坐位,医者用一指禅推法从印堂向上推至神庭穴,往返5~6遍;再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴,往返5~6遍;然后从印堂开始沿眼眶周围治疗,往返3~4遍,沿上述部位用双手抹法治疗5~6遍。指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会,每穴1~2分钟。用左右结构:㨰法在患者背部、腰部施术,重点在心俞、脾俞等部位,时间约5分钟。指按揉神门、足三里、三阴交,每穴1~2分钟。

7.2.2.7 艾灸治疗

[11]

选穴:脾俞、心俞、神门、足三里

灸法:艾炷隔姜灸,用黄豆大小艾炷,每穴5~7壮,皮肤有灼热感时移除,每日或隔日1次,临睡前半小时施灸,10次为1个疗程。

7.2.3 心胆气虚/心虚胆怯

不寐·心虚胆怯证(insomnia with syndrome of heart deficiency and timidity[11])是指心气亏虚,胆气怯弱,以夜寐多梦易惊,心悸胆怯,健忘头晕,神疲少言,舌淡,苔薄,脉弦细等为常见症的不寐证候[11]

有因胆虚受邪,神气不宁所致的失眠[11]。治宜补肝温胆,可用温胆汤、酸枣仁丸、五补汤等方,或用炒枣仁研末,以酒调服[11]

7.2.3.1 症状

不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细[11]

7.2.3.2 证候分析

心虚则心神不安,胆虚则善惊易恐,故多梦易醒,心悸善惊。气短倦怠,小便清长均为气虚之象,舌色淡,脉弦细,均为气血不足的表现。[11]

7.2.3.3 治法

益气镇惊,安神定志[11]

7.2.3.4 方药治疗

安神定志丸[备注]安神定志丸(《医学心悟》):茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿主之。方中人参益气;龙齿镇惊为主。配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮,虚烦不寐者,宜用酸枣仁汤[备注]酸枣仁汤(《金匮要略方论》):酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。药用酸枣仁安神养肝为主;川芎调血,以助枣仁养心;茯苓化痰宁心,以助枣仁安神;知母清胆宁神。证情较重者,二方可以合用。[11]

此外,若病后虚烦不寐,形体消瘦,面色眺白,容易疲劳,舌淡,脉细弱,或老年入夜寐早醒而无虚烦之证的,多属气血不足,治宜养血安神,一般可用归脾汤。[11]

病后血虚肝热而不寐者,宜用琥珀多寐丸[备注]琥珀多寐丸(验方):琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草[11]

若心肾不交,虚阳上扰者,可用交泰丸[备注]交泰丸(《韩氏医通》):黄连、肉桂,方中以黄连清火为主,反佐肉桂之温以入心肾,取引火归元之意。[11]

7.2.3.5 针灸治疗
7.2.3.5.1 方一

[11]

治法:补心益胆,安神定志。

选穴:以手少阴心经、足少阳胆经穴为主。取心俞、胆俞、大陵、丘墟、神门。

随证配穴:神疲体倦者,加百会、足三里。多汗者,加膏肓。

刺灸方法:针用补法。

方义:心俞、大陵、神门宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。

7.2.3.5.2 方二

处方:四神聪 神门 三阴交

方义:四神聪镇静安神;不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神;三阴交健脾益气,柔肝益阴,可使脾气和,肝气疏泄,心肾交通以达心气安而不寐除。

随证配穴:心胆气虚—心俞、胆俞。

操作:毫针刺,虚证补法,实证泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

7.2.4 中气虚弱

因中气虚弱者,症见失眠,神疲乏力,食欲减退[11]。治以补气为主,方用六君子汤、补中益气汤加减[11]

7.2.5 心肾不交

不寐·心肾不交证(insomnia with syndrome of incoordination between heart and kidney[11])是指心肾阴虚,阳气偏亢,既济失调,以心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红,少苔,脉细数等为常见症的不寐证候[11]

7.2.5.1 针灸治疗
7.2.5.1.1 方一

取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[11]。心肾不交者,加肾俞、太溪[11]

7.2.5.1.2 方二

处方:四神聪 神门 三阴交

方义:四神聪镇静安神;不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神;三阴交健脾益气,柔肝益阴,可使脾气和,肝气疏泄,心肾交通以达心气安而不寐除。

随证配穴:心肾不交—心俞、肾俞、太溪

操作:毫针刺,虚证补法,实证泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

7.2.5.2 推拿治疗

[11]

选穴:心俞、肾俞、命门、神门、内关、劳宫、涌泉。

操作方法:用左右结构:㨰法在患者背腰部施术,重点在心俞、肾俞、命门穴等部位,时间约5分钟,以患者感觉温热为度。用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部,反复操作3~4遍。掌擦两侧涌泉穴,以透热为度。用指点揉神门、内关、劳宫穴,以酸胀为度,力度不可过大。

7.2.6 肝郁血虚

不寐·肝郁血虚证(insomnia with syndrome of liver depression and blood deficiency[11])是指肝气郁结,精血亏虚,以难以入睡,即使入睡,也多梦易惊,或胸胁胀满,善叹息,平时性情急躁易怒,舌红,苔白或黄,脉弦数等为常见症的不寐证候[11]

8 不寐的其他疗法

针灸治疗不寐效果良好,治疗时间以下午为宜。由其他疾病引起不寐者,应同时治疗其原发病。

8.1 对症治疗

失眠常伴有心悸、心神不安、腹胀等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法[11]

8.1.1 心悸

选穴:内关、膻中

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕温热为度,每日1次。

8.1.2 心神不安

选穴:百会、神阙

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次。

8.1.3 腹胀

选穴:中脘、天枢

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕温热为宜,每日1次。

8.2 耳针法

1.取脑、下脚端、神门、心、脾、肾等穴为主,每次取2~3穴,中等刺激,留针30分钟,每日或隔日1次[11]

2.取皮质下 心 肾 肝 垂前 耳背心。每次选3~4穴,交替使用,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

3.皮质下、交感、心、脾、神门。每次取2~3穴,轻刺激,留针30min。每日1次。[11]

8.3 皮肤针法

1.轻叩华佗夹脊及膀胱经第1侧线、骶部及头颞区,叩至皮肤微微潮红为度[11]

2.选穴:自项至腰部督脉经和足太阳经背部第1线。方法:梅花针自上而下叩刺,每日1次,每次留针8~10min,10次为一疗程,叩至皮肤潮红。

9 不寐患者饮食禁忌

痰热及阴虚患者忌食酸辣等刺激性及煎炸食物[11]

10 日常保健

睡前尽量避免进行情绪激动的活动,如观看内容激烈的影片、听摇滚乐等,可自我按摩或叫家人按摩以放松全身,睡前用热水泡脚,刺激足底穴位,促进血液循环,改善睡眠[11]

11 医案

陈××,男性,27岁。患者因疲劳过度而产生疲倦,烦躁,精神恍惚,彻夜不眠。有时只能假寐片刻,头晕而重,耳若蝉鸣,历时两月未愈。初诊针太阳、神门、内关、三阴交,针后症状同前。复诊时仍针前穴,针后略感舒适。三诊时去前穴组中之太阳,加足三里、行间,针后便能入寐,只在睡眠中有些烦扰不宁。四诊至六诊针神门、足三里、三阴交,针后各种症状消失。(针灸学简编)

陈某,女,30岁,干部。患者自述失眠近4年,近半年来病情加重,每晚都只能入睡4~5小时,心慌心悸,头晕目眩,面色㿠白,体倦乏力,食欲差,月经不调,经量少色淡,舌淡苔白,脉细弱。经查证属心脾两虚。取穴:脾俞、心俞、足三里、内关,采用艾炷隔姜灸,每穴9壮,隔日1次,半月后每晚可入睡7~8小时。2年内因生活、工作问题,偶有失眠,经灸治后即愈。[11]

12 文献摘录

《黄帝内经素问·逆调论篇》:“阳明者胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’,此之谓也。”

《景岳全书·不寐》:“如痰如火,如寒气水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也……思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”《景岳全书·不寐》引徐东皋曰:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢者,亦不得眠……有体气素盛偶为痰火所致,不得眠者,宜先用滚痰丸,次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱,或因过劳,或因病后,此为不足,宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者,此皆血气虚而心脾二脏不足,虽有痰火,亦不宜过于攻,治仍当以补养为君,或佐以清痰降火之药。”

《类证治裁·不寐》:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”

13 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:242.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:113-116.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:92.
  6. ^ [6] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:80-82.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:897.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1280.
  10. ^ [10] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1234.

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