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不可复性盘前移位

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1 拼音

bú kě fù xìng pán qián yí wèi

2 疾病分类

口腔

3 疾病概述

结构紊乱疾病又成关节内紊乱,是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变,并影响运动功能。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。

颞下颌关节盘前移位的病因不明,许多学着认为与损伤有关。关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等,可使国故突移位,关节盘附着及韧带被拉长或撕裂,导致关节盘移位。口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口,髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。关节长期承受异常压力,如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等,造成关节负荷过重,从而产生关节盘移位或关节表面损伤。

不可复性盘前移位根据病程,6个月以内为急性,6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法,但在症状好转的许多患者中,关节盘并为恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位。

4 疾病描述

结构紊乱疾病又成关节内紊乱,是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变,并影响运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位置结构紊乱疾病还包括关节盘附着松驰或撕脱,关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。

5 症状体征

不可复性盘前移位根据病程,6个月以内为急性,6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。由于持续使关节盘韧带拉长,后附着弹性丧失,关节盘变形、前移并且不能自动会位置,使髁突的滑动运动受到障碍,出现开口受限以及明显的关节疼痛,部分患者伴有头痛。急性的特征是开口受限20-25mm,开口末下颌中线偏向患侧,无关节弹响,关节疼痛明显。当极性转为慢性时,双板区以及关节韧带被拉长,撕裂更为明显,关节盘变形,开口度可逐渐增大。关节表面发生退行性改变在临床上可闻及摩擦音,甘结区有压痛。

6 疾病病因

颞下颌关节盘前移位的病因不明,许多学着认为与损伤有关。关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等,可使移位,关节盘附着及韧带被拉长或撕裂,导致关节盘移位。口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口,髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。关节长期承受异常压力,如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等,造成关节负荷过重,从而产生关节盘移位或关节表面损伤。关节结构表面不平使关节盘的运动受阻或产生摩擦,当开口运动时,关节盘不能自如地向后旋转,而始终位于髁突的前上方,使关节盘后韧带拉长,出现关节盘前移位以及关节弹响。精神紧张可导致翼外痉挛,开口运动时关节盘拉向前方,出现关节盘前移位。牙合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、大口进食等可使髁突过度前移,出现关节半脱位;当大张口时,下颌颏部或下颌受外伤也可引起关节半脱位;牙合因素如干扰、深覆牙合以及颌间垂直距离变短,张口时可使关节韧带拉长、关节囊松驰导致脱位;结节平坦或关节窝浅等可出现习惯性大张口或复发性关节半脱位;家族遗传性关节囊松驰,心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。

7 病理生理

8 诊断检查

大多数患者无明显诱因,部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。可复性盘前移位是以关节弹响为主,下颌运动加剧伴有关节疼痛,开口正常。关节X线片检查有关节间隙改变,但无骨质破坏。关节造影以及磁共振可见闭口位关节盘后带位于髁突横嵴的前方,开口位时关节盘与髁突关系恢复正常。不可复性盘前移位大多关节弹响病史,关节疼痛,下颌行使功能疼痛明显,开口受限;被动开口时,开口不能增大,开口型偏向患侧。不可复性盘前移位无关节弹向或仅有摩擦音,关节盘穿孔有吗擦音和破碎音。影像学检查可见,不可复性盘前移位病例大多无明显关节骨雾破坏,关节盘在开、闭口位始终位髁突前方,甚至出现关节盘变形。关节内镜检查,不可复性盘前移位病例在关节后上间腔明显的炎、纤维粘连、假性关节盘,而无正常的关节盘。关节半脱位患者习惯性大张口的病史,或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史,另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。临床检查开口度过大,关节弹响为钝响,只发生在开口末、闭口初。闭口时髁突可自动回复或患者自己用手复回到关节恶窝内。关节区可出现不适感。关节X线片可见,开口位时,髁突位于关节结节的前下方,关节造影证实为关节囊扩张以及关节盘附着松驰等,但无明显的关节盘移位。

9 治疗方案

可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法,但在症状好转的许多患者中,关节盘并为恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位,如不成功可用手法复位,复位后再行牙合垫治疗。关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素止痛药以及关节腔冲洗、封闭。出现关节内粘连可行关节腔冲洗以及关节内镜剥离与关节盘复位术。保守治疗无效者可行手术治疗,如关节切开术、关节盘复位术等。关节半脱位以保守治疗为主,限制大张口,使张口在正常范围内。可嘱患者自觉避免大张口,或使用张口训练仪器,即在上、下颌4个前磨牙上做戴环,然后在4各环上穿一条尼龙线,控制在正常张口的范围内将尼龙线栓紧。此方法不影响正常的开口与咀嚼,只限制长张口,用几周习惯于小张口后拆除。也可进行升颌肌群的训练。如张口训练失败,可进行硬话剂治疗。保守治疗,可进行关节内镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术、关节结节增高术以及关节囊及韧带加固术等关节手术。

10 预后及预防

无特殊。

11 特别提示

进行张口训练,柔软的膳食,在治疗期间和刚刚治疗后的一段时间有的病人可能感觉效果不太好,但是后来慢慢又感觉有明显改善。可以配合理疗热敷。常用的抗炎镇痛药芬必得等也有一定效果。

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开放分类:疾病口腔科
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  • 评论总管
    2019/9/15 16:45:38 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:20:53 (GMT+08:00)
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