1 手术名称
不含颈阔肌的颈侧皮瓣修复颌面部缺损
2 别名
不含颈阔肌的颈部带蒂皮瓣修复颌面部缺损
3 分类
口腔科/颈部带蒂皮瓣面颊部缺损修复术/颈侧皮瓣修复颌面部缺损
4 ICD编码
86.7402
5 概述
不含颈阔肌的颈侧皮瓣修复颌面部缺损用于颌面部缺损的治疗。 不含颈阔肌的颈侧皮瓣的血液供给稍差，由皮肤和皮下组织构成，适用于面颊、下颌部缺损面积较小、局部组织又可作衬里的皮肤缺损修复。颈部的表面标志及颈阔肌（图10.12.1.1-1～10.12.1.1-3）。
6 适应症
不含颈阔肌的颈侧皮瓣修复颌面部缺损主要用于同侧面颊部、下颌区、颈部软组织缺损及瘢痕畸形的修复。病人身体健康，心、肺、肝、肾、血管系统、脑无严重的疾患。面颊、颈部手术区无明显的炎症。
7 禁忌症
1.供皮区放射治疗后（必要时，应先作皮瓣延迟术）。
2.供皮区炎性感染。
3.供皮区的轴型供养血管已被结扎。
8 术前准备
1.确定缺损范围、大小、部位后，测量、设计颈侧皮瓣的方向、部位、范围和转移方向。
2.保持颈部皮肤清洁、干燥、无炎症。
3.受皮区与口腔相通时，术前应清洁口腔，保持口腔清洁卫生和局部或全口洁牙。
9 麻醉和体位
插管全麻或颈丛神经阻滞加局部麻醉。
采用平仰卧位，头偏向健侧。
10 手术步骤
1.根据被修复部位、大小、范围，描画出颈侧皮瓣及皮瓣切口线（图10.12.1.1-4，10.12.1.1-5）。若皮瓣需要进入口腔内时，应设计出切除表皮的部位和范围。
2.沿切口线切开皮肤、皮下组织，在颈阔肌浅面翻起颈侧皮瓣。切除瘢痕组织，在缺损区形成新创面或将缺损边缘反折向内缝合作成衬里（图10.12.1.1-6A、B）。
3.转移颈侧部皮瓣，覆盖于缺损区，并用3-0丝线作间断缝合，颈侧供区作潜行剥离，而后相对缝合，关闭创面（图10.12.1.1-7A、B）
11 术中注意要点
1.手术中应清楚掌握胸锁乳突肌肌皮瓣的血液供给，操作中尽可能保留甲状腺上动脉和保护枕动脉、耳后动脉及其伴行静脉。
2.翻起胸锁乳突肌肌皮瓣的蒂部时，要保持皮瓣与肌肉的连接。同时要保护深部的血管神经避免损伤。
3.转移皮瓣或穿过隧道时，避免蒂部扭转和受压，蒂部附近应放置引流条。
4.对于受区，要严密关闭口腔内创面，防止口腔皮肤瘘或感染发生。
5.胸锁乳突肌肌皮瓣的大小，应控制在5cm以下。颈侧瓣的长、宽控制在2∶1或3∶1以内。
6.供皮区尽量作一期缝合，关闭创面。
12 术后处理
不含颈阔肌的颈侧皮瓣修复颌面部缺损术后做如下处理：
1.密切观察组织瓣的颜色、皮肤温度的变化，必要时给予血管扩张药物。
2.注意观察蒂部是否有血肿形成，发现血肿应及时处理。
3.防止蒂部受压。
4.保持皮瓣清洁、干燥。
5.术后24～48h拔除引流条。
6.术后7d拆除缝线。
13 并发症
皮瓣设计超过长宽比例而又未作延迟术，术后可能血供不足，而发生皮瓣尖端或部分坏死。