1 手术名称
喙突移位术
2 别名
喙突移位阻滞术；bristow手术；bristow operation；Bristow氏法
3 分类
骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术
4 ICD编码
79.8106
5 概述
肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不稳定，这种损伤的病理变化，包括关节囊的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微肌肉牵拉即可脱位，这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。
手术相关解剖见下图（图3.6.2.2.4-1～3.6.2.2.4-3）。
6 适应症
喙突移位术适用于：
肩关节前脱位复发频繁，前关节囊薄弱。手术后由于肱二头肌短头和喙突在肩关节前下方产生一个坚强的动力性支柱，从而防止肱骨头在外展外旋时脱位。
7 麻醉和体位
1.全身麻醉。
2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。
8 手术步骤
8.1 1.切口
肩关节前内侧切口，显露肩关节前侧肩袖，方法参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”（图3.6.2.2.4-4，3.6.2.2.4-5）。
8.2 2.显露关节
将凿下的喙突尖和附着的肱二头肌短头和喙肱肌移向远侧，注意保护肌皮神经，用手触摸可确定神经位置。然后在肩胛下肌上下界中点劈开该肌肌腹1cm。用纱布填塞。确定肩胛下肌与关节囊的间隙后，从此切口水平向外延伸，直至肱二头肌长头肌沟内侧缘。上下牵开肩胛下肌及其肌腱，显露前关节囊（图3.6.2.2.4-6）。
切开关节囊，探查关节内的病理变化，摘除游离体，如果关节囊和关节盂唇已分离时，缝合关节囊或用有倒钩的U形钉固定。若肱骨头影响操作，暂时将它牵开。显露肩胛颈前面，准备移植喙突。切开肩胛颈骨膜，剥离软组织，在肩胛颈前下部分钻直径3.2cm孔，在喙突尖端钻同样直径的孔，准备1枚适宜的粗螺纹钉将喙突固定于关节盂前喙附近（图3.6.2.2.4-7，3.6.2.2.4-8）。
8.3 3.缝合
缝合肩胛下肌裂口，缝合三角肌和胸大肌筋膜，分层缝合切口。
9 术中注意要点
1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要注意保护肌皮神经。
2.肩胛颈的孔道应尽可能与关节盂的关节面平行，穿过肩胛颈的后侧皮质。
3.螺丝钉固定的骨组织不应太小，否则易折断。
10 术后处理
1.颈腕吊带和绷带包扎1周，以后单纯颈腕吊带使用3～4周。
2.6周内不能主动伸肘。以后逐渐进行肩关节锻炼。
3.3个月后拍片了解骨移植愈合情况。
11 并发症
1.肌皮神经在喙突下数厘米穿过喙肱肌，因此，在下翻该肌时易损伤此神经。
2.术后活动可使固定喙突的螺钉松动。如松动可更换松动的螺丝钉。