1 拼音
bí zhōng gé xuè zhǒng
2 英文参考
hematoma of nasal septum
3 概述
鼻中隔血肿为鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。鼻中隔血液供应来自前、后筛动脉，腭大动脉和鼻腭动脉。其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出后，经犁骨的动脉沟中，直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。常由于鼻部外伤、中隔发生骨折，血管断裂而粘膜未破出血后形成；鼻中隔粘膜下切除术后也可并发。因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧致密的结缔组织，其下出血，不易穿破，血液淤积其间，乃成血肿。而黏膜与骨膜结合较紧，质脆易破，故形成黏膜下血肿者甚少。
4 疾病名称
鼻中隔血肿
5 英文名称
hematoma of nasal septum
6 分类
耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病 > 鼻中隔血肿和脓肿
7 ICD号
J34.8
8 流行病学
鼻中隔血肿多源于外伤、手术等，常以双侧多见，患者多为成年人。
9 病因
9.1 鼻部外伤
如头面部打击伤，或跌倒时鼻部触地，发生鼻骨、犁骨、筛骨骨折或鼻中隔软骨脱位的患者，常伴有鼻中隔血肿。一般以青少年为多见。
9.2 鼻中隔手术后
术中止血不彻底，或术后因打喷嚏、擤鼻等活动，可以引起鼻中隔术腔出血。
9.3 各种出血性疾病
如血液病、血友病、紫癜病等，有时可发生鼻中隔血肿，临床上较少见。
10 发病机制
外伤或手术损伤血管，易引起出血。因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧致密的结缔组织，其下出血，不易穿破，血液淤积其间，乃成血肿。而黏膜与骨膜结合较紧，质脆易破，故形成黏膜下血肿者甚少。
11 鼻中隔血肿的临床表现
一侧黏骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。鼻骨或鼻中隔骨折、脱位或鼻中隔手术后的血肿，常为双侧性鼻塞。积血压迫神经末梢，引起反射性额部疼痛及鼻梁部压迫感。如鼻黏膜有损伤时，则可发生鼻出血。
鼻腔检查，可见鼻中隔一侧或两侧呈半圆形隆起，表面光滑，黏膜颜色如常，或稍呈红色，触之柔软有弹性，大多位于软骨部。用鼻黏膜收敛剂时，可见其膨隆处的黏膜多无明显变化。穿刺时多可抽出血液。因筛前神经外支受压，可以出现鼻尖部皮肤感觉迟钝。
患者时感额部头痛，鼻梁有压迫感，触之柔软。
12 诊断
根据临床表现和体征不难作出诊断。若血肿位于后部，且前部粘膜肿胀，或有凝血块时，常不易发现血肿。此时应将鼻分泌物或凝血块清除，使用鼻内窥镜仔细检查鼻中隔后部。
症状：
（1）鼻塞：多为单侧性鼻塞，偶有双侧性鼻塞。
（2）疼痛：患者可有鼻部跳痛并向额部放射。
（3）鼻出血：如鼻黏膜有损伤，则可发生鼻出血。
13 检查
（1）局部检查：可见鼻中隔一侧或两侧对称性呈半圆形膨隆，表面光滑，黏膜颜色正常，触之柔软。
（2）穿刺检查：于膨隆处穿刺，多可抽出血液。穿刺抽吸有血可明确诊断。
14 鉴别诊断
根据手术或外伤等病史、典型症状和体征，一般不难做出诊断。局部穿刺抽吸有血时，则更可确诊。对小儿鼻部外伤，必须详细检查。以免漏诊。
14.1 鼻中隔偏曲
凸面隆起，可形似血肿，但其对侧凹陷，触诊坚硬。易于鉴别。
14.2 鼻中隔脓肿
因炎症反应，鼻中隔隆起处黏膜呈暗红色，常有发热等全身症状。做穿刺抽吸检查，可以确诊（表1）。
14.3 鼻中隔黏膜部分肥厚
黏膜呈灰白色，常位于鼻中隔后上部近中鼻甲处，触之柔软。无手术及外伤史。穿刺抽吸阴性。
15 鼻中隔血肿的治疗
血肿一般不易吸收消炎，须尽早穿刺抽吸或切开引流，以免软骨坏死，或继发感染形成脓肿。对较小的血肿，可行穿刺抽吸即可。而对较大的血肿，则须在表面麻醉下，沿其血肿的下方作一与鼻腔底平行的切口，或在血肿的最低处作一“L形”切口。通过切口，尽量吸净软组织下的瘀血或血块。如系鼻中隔黏膜下切除术后发生血肿者，可从原切口处重新进入鼻中隔术腔，将血块或瘀血彻底清除后再行缝合。但无论用哪一种方法，清除其血肿后，均须用消毒凡士林纱条填塞两侧鼻腔，以防止再次出血。须应用抗生素，以预防感染。曾有人认为，若为鼻中隔术后发生血肿者，不宜经原切口处理；并认为须反复打开原切口，这样将会使原切口处形成粗糙瘢痕；主张在原切口后上方1cm处作一新切口，再于新切口的后上缘以锐利鼻钳咬成一窗，以保持引流。我们认为似无此必要。一般在彻底清除血肿后，紧密填塞鼻腔，原切口不必反复打开，也很少有再发生血肿者。
16 预后
小血肿可被吸收消失，或血肿纤维化使鼻中隔增厚。血肿初期，软骨尚可依赖血肿的血清维持营养。但为时过长，软骨可以因供血不足发生无菌性坏死，致成塌鼻畸形。如果血肿感染，可转变为脓肿。其后果将更为严重。
17 鼻中隔血肿的预防
避免外伤、积极治疗各种出血性疾病，术中注意止血，术后尽量避免喷嚏等活动以减少发生率。