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鼻中隔脓肿

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1 拼音

bí zhōng gé nóng zhǒng

2 英文参考

nasoseptal abscess

3 概述

鼻中隔脓肿为鼻中隔一侧或两侧软骨膜或骨膜下积脓,多发生于鼻中隔软骨部,常为鼻中隔血肿外伤的继发感染,亦可由鼻或上唇邻近组织感染扩散所引起。单侧者少见。有全身和局部急性炎症表现,如寒颤、发热鼻梁鼻尖红肿热痛检查可见鼻中隔双侧对称性膨隆,粘膜色泽暗红,触之柔软而有波动。多由鼻中隔血肿继发感染所致。此外,少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热伤寒等。本病也可发生在新生儿幼儿。应及早切开引流,如有坏死软骨应予清除,全身用抗生素控制感染,鼻中隔软骨坏死过多,遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者,日后可行整形手术。

4 疾病名称

鼻中隔脓肿

5 英文名称

nasal septal abscess

6 鼻中隔脓肿的别名

nasoseptal abscess

7 分类

耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病 > 鼻中隔血肿和脓肿

8 ICD

J34.8

9 病因

9.1 鼻中隔血肿

大多由鼻中隔血肿而来,故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉,其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出,经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端,并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织,其下方的出血不易穿破,血液淤积其下方而形成血肿鼻外伤多见于儿童,因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿,未及时引流,继而感染而成脓肿;鼻中隔手术形成血肿,继发感染而成脓肿。另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿,考虑可能原因有:手术对鼻黏膜的损伤,尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端;术前准备不足,未行抗感染治疗;手术器械的污染;术后鼻腔清理不及时等。

9.2 鼻中隔黏膜损伤

化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后,引起鼻中隔脓肿的病例报道。

9.3 邻近组织的炎症

如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染,炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。

9.4 急性传染病

麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等,亦可并发鼻中隔脓肿。

10 鼻中隔脓肿的临床表现

鼻中隔脓肿以全身及局部急性发炎症状为主,如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛,并伴有触痛,可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧,但因毒素侵蚀和营养障碍,致软骨坏死,使脓肿向两侧扩散,引起两侧重度鼻塞。检查可见鼻中隔双侧对称性膨隆,粘膜色泽暗红,触之柔软而有波动。

11 鼻中隔脓肿的并发症

1.鼻中隔脓肿若不及时治疗,其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离,导致鼻中隔软骨缺血性坏死,骨性鼻中隔也可受累,将形成鞍鼻畸形。据Ambrus(1981)在7例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现,有3例出现明显的鞍鼻畸形。

2.鼻中隔脓肿自行溃破,成为鼻中隔穿孔

3.炎症扩散至鼻梁部软组织,经静脉逆行,可引起海绵窦栓塞

(1)鼻中隔脓肿导致颅内感染,可能有以下几个途径:①静脉通道:经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、翼丛等与海绵窦沟通,海绵窦又与脑膜紧贴,筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。②淋巴通道:已证实上鼻道淋巴可经筛板、垂直板与蛛网膜下腔相通。③嗅神经通道:嗅神经丝周围鞘膜间隙可能提供了从嗅区穿过筛板的颅内通道,导致鼻源性脑脓肿等颅内感染。④鼻外伤、骨折、局部病变腐蚀或经先天性缺损而直接侵犯。

(2)细菌经血行感染,可引起败血症

(3)其他:有报道鼻中隔脓肿可致眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等。

12 实验室检查

血常规检查可见白细胞计数增高。

13 辅助检查

鼻窦CT扫描明确范围。

14 诊断

①常有外伤、手术、周围组织炎症或急性传染病继发感染史;②先为一侧后为双侧严重鼻塞、畏寒、发热、鼻部跳痛并向额部放散、全身不适;③检查可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血、触之柔软有波动感及压痛、鼻道闭塞、有黏脓性分泌物、体温升高、鼻背部红肿、鼻尖部有明显压痛、颌下淋巴结肿胀压痛。鼻内检查以及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应

15 鉴别诊断

15.1 鼻中隔血肿

局部症状较轻,无急性炎症症状,穿刺抽吸,仅吸出血液。穿刺抽出血液者为血肿,抽出脓液者则为脓肿。

15.2 梅毒

多发生于鼻中隔骨部,向两侧隆起,黏膜亦充血,探针触之质地较硬。无发热及炎性症状,亦无外伤及手术史,梅毒血清试验阳性

16 鼻中隔脓肿的治疗

鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后,应及早行切开排脓,可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明,术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等认为也可不行切开,仅行穿刺抽脓加凡士林纱条填塞双侧鼻腔,多一次即可治愈,必要时可再穿刺一次。切开位置,一般于鼻中隔一侧沿鼻底部做水平切口,以利充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者,可将原切口分开,并向后扩大切口,用吸引器将脓吸净,取除残留病变骨片,术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。同时应用广谱抗生素治疗,俟脓液细菌培养及药敏测定后,再改用敏感性抗生素。

鼻中隔脓肿切开引流时,如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏,估计有塌鼻畸形者,应考虑整形问题。曾有倡用早期软骨植入法:待脓液排净,炎症控制后,即取储藏软骨片置入创口,可免以后鼻部畸形。大多却认为炎症消退2~3个月后,方可进行鼻部矫形手术。

17 预后

鼻中隔脓肿经适当治疗一般效果良好,如鼻中隔软骨部发生广泛破坏,可行鼻部矫形手术。

18 鼻中隔脓肿的预防

未化脓之前,认真敷药。切开或自溃后,注意引流通畅。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的黏膜。否则,黏膜因损伤而形成溃疡,则势必导致鼻中隔穿孔,为今后矫形增加麻烦。

19 相关检查

白细胞计数

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开放分类:耳鼻喉鼻及鼻窦疾病疾病鼻中隔血肿和脓肿
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  • 评论总管
    2019/5/24 23:38:54 | #0
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本页最后修订于 2013年4月25日 星期四 10:09:21 (GMT+08:00)
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