鼻痔

目录

1 拼音

bí zhì

2 英文参考

nasal polyp[湘雅医学专业词典]

3 概述

鼻痔为病名[1]。见《外科正宗》卷四。是指鼻内息肉如榴子,渐大下垂,闭塞孔窍,使气不得宣通的病证。即鼻息肉[2]

《外科正宗》卷四:“鼻痔者,由肺气不清,风湿郁滞而成。鼻内瘜肉,结如榴子,渐大下垂,闭塞孔窍,使气不得宣通。内服辛荑清肺饮,外以硇砂散逐日点之,渐化为水乃愈。”

鼻息肉(nasal polyp[3])又称鼻痔[3]、鼻菌[3]。是指以鼻塞日久,鼻窍内见有表面光滑、触之柔软而不痛的赘生物为主要表现的鼻病[3]。鼻息肉是鼻部常见疾病,也与某些全身疾病有关。其状若葡萄或榴子,光滑柔软,带蒂而可活动[4]

鼻息肉一名,首见于《黄帝内经灵枢·邪气脏腑病形》,原是指鼻塞症状,“若鼻息肉不通”而言,至隋代《诸病源候论》始列为病名,并对其病机、症状做了扼要论述[4]。后世医家对本病的论述也较多。

4 鼻痔的病因病机

鼻痔多因肺经湿热,壅结鼻窍所致[4]

《外科大成》卷三:“鼻痔……由肺经湿热内蒸,如朽木而生芝兰也。”

多由素嗜炙煿厚味,致使湿热内生,上蒸于肺胃,结滞鼻窍而成[4]。或因鼻窍长期受风湿热邪毒侵袭,致肺经蕴热,失于宣畅,湿热邪浊渐积鼻窍,留伏不散,凝滞而结成息肉之患[4]

《医学入门》卷五:“鼻痔肺风热极,日久凝浊,结成息肉如枣,滞塞鼻窍。”

5 鼻痔的症状

鼻痔的主要症状为持续性鼻塞,并有嗅觉减退,鼻涕增多,常有头昏、头痛[4]

检查时,可见鼻腔内一个或多个赘生物,表面光滑,色灰白或淡红,半透明,触之柔软而不痛,可移动[4]。若息肉较多较大,可引起鼻外形的改变,鼻梁变宽而膨大[4]

6 证候分析

因湿浊壅滞,积聚日久而成息肉[4]

肿为湿浊而生,故柔软而半透明,色灰白[4]

偏于热,则呈淡红色[4]

肿物阻于鼻腔,清窍不通,脉络受阻,故鼻塞多呈持续性,嗅觉减退[4]

鼻之上为頞,頞之上为脑,其气上通于脑,湿热停聚,肺窍不利,故头痛,头昏,涕多[4]

7 鼻痔的诊断

鼻腔检查,发现鼻内有一个或多个表面光滑、大小不一、带蒂可活动、质软无痛的赘生物,为本病的主要诊断依据[4]

8 鼻痔的治疗

8.1 辨证分型

鼻息肉·寒湿凝聚证(nasal polyp with pattern of cold-dampness congelation and aggregation)是指寒湿凝聚,以渐进性或持续性鼻塞,嗅觉减退或丧失,鼻黏膜色淡或苍白,鼻息肉色白透明,伴流涕清稀或白黏、喷嚏多、易感冒、畏风寒,舌质淡,苔白腻,脉缓弱等为常见症的鼻息肉证候[4]

鼻息肉·湿热蕴结证(nasal polyp with dampness-heat amassment pattern)是指湿热蕴积,以持续性鼻塞,嗅觉减退,涕液黄稠,鼻黏膜色红,息肉灰白、淡红或暗红,鼻道有稠脓涕,伴头痛头胀、纳呆腹胀、大便黏滞、口干,舌质红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的鼻息肉证候[4]

8.2 内治

8.2.1 治法

清肺宣气,泻湿散结[4]

8.2.2 方药

可选用辛夷清肺饮[备注]辛夷清肺饮(《医宗金鉴》):辛夷花、生甘草、石膏、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、百合、麦冬加车前子、泽泻、僵蚕等治疗:方中用黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺胃之热,辛夷花、枇杷叶宣疏肺气。加用车前子、泽泻、僵蚕以泻湿解毒[4]

若头痛加白芷、蔓荆子等以疏散风邪,清利头目。方中百合、麦冬甘寒碍湿,可减去不用[4]

若涕痰多,宜燥湿化痰,行气散结,可选用二陈汤加贝母、僵蚕、枳实、丝瓜络治疗:方中以半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰,加贝母、僵蚕、枳实、丝瓜络以行气通络,散结消肿[4]

若息肉暗红者,可酌加用活血化瘀药物,如桃仁、红花、川芎、丹皮之类[4]

以苍耳散为主方治疗鼻息肉:肺经郁热者合桃红四物汤,脾湿犯肺者合二陈汤,脾肺气虚者合补中益气汤[5]

8.3 外治

1)用有腐蚀收敛作用的中草药末,如硇砂散、明矾散等,用水或香油调和,放于棉片上,敷于息肉根部或表面,每天1次,7~14次为一疗程。或于息肉摘除后1星期敷药,可减少复发。[5]

《外科正宗》卷四:“外以硇砂散逐日点之,渐化为水乃愈。”

2)苦丁香、甘遂各18 g,青黛、草乌、枯矾各3g,共研细末,麻油调合,点涂息肉上,每日一次。或用瓜蒂、细辛等分,研末,每用少许吹息肉处。[5]

3)用消息散或消息油[5]:

消息散:白芷、辛夷、薄荷各6 g,研面,加冰片0.5g,麝香0.3 g,合研极细面,装瓶内备用。用时取药粉少许,吹入息肉处,或用蜜调,涂息肉处,每日2次。

消息油:白芷、辛夷、杏仁、甘遂各20g,芝麻油250 ml。将药与油同放锅内浸24 h后,加火将药炸成黑黄色为度,离火除去药渣,加液状石蜡500 ml、冰片1.5 g、薄荷霜1g,搅匀过滤,分装入满瓶内备用。用时仰头滴鼻,或用棉球蘸药塞鼻,每日2~3次。

4)摘除息肉。

《外科正宗》卷四载有“取鼻痔秘法”:“先用茴香草散(茴香草、高良姜晒干,等分为末)连吹二次,次用细铜箸二根,箸头钻一小孔,用丝线穿孔内,二箸相离五分许,以二簪头直入鼻痔根上,将箸线绞紧,向下一拔,其痔自然拔落}置水中观其大小,预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内,其血自止。”

现代摘除息肉方法是在此基础上发展起来,从手术器械及用药等方面做了改进[6]

适应证及禁忌证:

鼻息肉患者,身体一般情况良好,可行手术摘除。如有下列情况,暂缓手术。

(1)身体有急性病存在时,暂缓手术。

(2)高血压患者,可在使用降压药,使血压降低后施行。

(3)血液病如粒细胞减少症、白血病、再生障碍性贫血、血友病等,不宜手术。

术前准备:

术前1h给苯巴比妥0.06~0.09g口服,剪除鼻毛。

手术步骤:

(1)以棉片蘸2%地卡因溶液或4%可卡因溶液,做鼻粘膜表面麻醉2次,每次时间为5 min。

(2)用鼻息肉圈套器套住鼻息肉根部,将息肉从根部绞断并取出。如一次套不干净,可多次将其套出。

(3)鼻息肉摘除后,用消毒凡士林纱布条填塞鼻腔压迫止血。

术后护理:

(1)术后宜安静休息。

(2)注意鼻腔出血情况,如少许出血,可不必处理。如渗血量多,应取出再行填塞,并可给予止血药物。

(3)术后24 h,取出鼻腔填塞物。如出血多,可用1%麻黄素溶液棉片再予填塞压迫止血。必要时,再用凡士林纱布填塞。如术后数天,仍有出血,多数由于术面感染,必须结合抗菌消炎药物治疗。

(4)取出纱条后,鼻腔使用1%麻黄素及5%强蛋白银溶液等交替滴鼻。术后第7天开始,可用硇砂散或明矾散敷放于鼻息肉的根部处,减少息肉的复发机会。

治宜内服辛荑清肺饮,外以硇砂散逐日点鼻。

9 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1894.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:53-54.
  5. ^ [5] 苍耳散治疗鼻息肉小议.辽宁中医杂志.1982年12期
  6. ^ [6] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:127-128.

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。