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鼻源性眶内并发症

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1 拼音

bí yuán xìng kuàng nèi bìng fā zhèng

2 疾病分类

耳鼻喉科

3 疾病概述

病因:鼻窦眼眶解剖关系极为密切。 机体免疫力降低是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿;(2)眶壁骨膜下脓肿;(3)眶内蜂窝织炎;(4)眶内脓肿;(5)球后视神经炎。此外,眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症 (脑膜炎)。诊断:根据急性鼻窦炎病史、症状和体征 (包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征,不难作出诊断。治疗:1.眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎,使用足量抗生素,必要时可辅以鼻窦小手术。 2.眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流,同时加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。3.眶内蜂窝织炎和眶内脓肿则应在施行鼻窦手术的同时,广泛切开眶骨膜以利引流。4.鼻源性球后视神经炎须及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗,以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化,可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。

4 疾病描述

按疾病发生和演变过程,引起的眶内并发症有5种类型:

①眶内炎性水肿;

②眶壁骨膜下脓肿;

③眶内蜂窝织炎;

④眶内脓肿;

⑤球后视神经炎。

此外,眶内并发症可经过海绵窦血检性静脉炎进而发展为颅内并发症(脑膜炎)。

5 症状体征

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎 又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛,筛窦炎引起者水肿始于内眦上颌窦炎引起者始于下睑额窦炎引起者则始于上睑无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。

2、眶壁骨膜下脓肿发生在与鼻窦相隔之骨壁。鼻窦炎感染骨壁(骨壁血栓性静脉炎)引起骨膜炎和死骨,进而形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼睑充血、肿胀和压痛,筛窦炎引起者上述症状以内眦为重,上颌窦炎引起者以下睑为重,额窦炎引起者则以上睑为重。后组鼻窦炎引起者,则以表现深部眶组织炎症的症状为主,即视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等,眼睑症状多不明显。少数因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂,此时可出现眶周皮肤麻木上睑下垂、眼裂缩小、眼肌麻痹复视甚至失明等症状,称之眶尖综合症眼球移位是常有之症状,其移位方向和程度视感染的来源、脓肿的部位和大小而定。筛窦炎引起者眼球向外移位,上颌窦炎引起者眼球向上移位,额窦炎引起者则眼球向外下移位。本并发症一般全身症状较重。本并发症如及时治疗,可使之局限在骨膜下而治愈,或穿透眶隔自眼睑溃破、脓液引流而治愈。如患者低抗力低下或未及时治疗,脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎,后果严重。

3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿属严重并发症。局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力下降迅速、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重,可出现高热白细胞增多。炎症侵入眼球,则发生全眼球炎以致视力丧失;炎症如沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。

4、球后视神经炎 本病如作为鼻窦炎的并发症,则一般是源于蝶窦或后筛窦。蝶窦和后筛窦外侧壁菲薄,甚至缺如,窦粘膜与视神经接触,故为蝶窦或后筛窦炎症直接累及视神经而致。表现为视神经水肿而致视力下降,眼底检查可见视乳头充血或苍白。本并发症不出现眶内炎症所表现的眼球突出、移位和充血等症状。

6 疾病病因

鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切:

①额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦围绕着眼眶的上、下、后和内侧。与眶内组织仅一薄骨板之隔,尤其是筛窦侧壁(纸样板)和蝶窦侧壁极菲薄甚或先天缺损,致两窦之粘膜分别与眶内侧骨膜和视神经鞘膜相贴。

②筛前、后孔及其同名血管神经贯通筛窦和眶内。因此,鼻和鼻窦感染可经上述解剖学联系侵入眶内。机体免疫力降低,鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨碍鼻窦引流,以及鼻窦外伤、手术操作相关眶壁,是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。

7 诊断检查

鼻窦X线检查

8 治疗方案

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗订侧重在积极治疗急性鼻窦炎。足量抗生素结合促进鼻窦勇气引流,一般即能奏效。必要时可辅以鼻窦小手术,如上颌窦穿刺冲洗术。急性鼻窦炎的迅速缓解可使本并发症随之消息

2、眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流,同时加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。街感染控制后再行鼻窦手术。

3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿则应在施行鼻窦手术的同时,广泛切开眶骨膜以利引流。同时要加强全身抗炎治疗。

4、鼻源性球后视神经炎须及时施行鼻内筛窦和蝶窦开放术,术后还需填塞鼻腔以利引流,筛静脉出血有助于减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗,以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化,可以眼球突发和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。

9 特别提示

1、主要是积极治疗急性鼻窦炎,足量抗生素和加强鼻窦通气引流。

2、眶壁骨膜下脓肿:一旦形成,应切开引流,同时应用足量的抗生素和加强鼻窦引流。待感染控制后在手术。

3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿  应及时施行鼻窦手术,同时广泛切开眶骨膜引流,加强全身抗生素的应用。

4、球后视神经炎:应及早行蝶窦和筛窦开放术,术后不填塞鼻腔有利引流;重者同时行视神经减压术,手术前后应该全身使用抗生素,糖皮质激素和神经营养药物。

治疗鼻源性眶内并发症的穴位


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开放分类:疾病耳鼻喉科
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  • 评论总管
    2020/12/3 15:37:53 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:17:55 (GMT+08:00)
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