鼻源性眶内并发症

目录

1 拼音

bí yuán xìng kuàng nèi bìng fā zhèng

2 疾病分类

耳鼻喉科

3 疾病概述

病因:鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。 机体免疫力降低是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿;(2)眶壁骨膜下脓肿;(3)眶内蜂窝织炎;(4)眶内脓肿;(5)球后视神经炎。此外,眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症 (脑膜炎)。诊断:根据急性鼻窦炎病史、症状和体征 (包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征,不难作出诊断。治疗:1.眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎,使用足量抗生素,必要时可辅以鼻窦小手术。 2.眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流,同时加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。3.眶内蜂窝织炎和眶内脓肿则应在施行鼻窦手术的同时,广泛切开眶骨膜以利引流。4.鼻源性球后视神经炎须及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗,以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化,可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。

4 疾病描述

按疾病发生和演变过程,引起的眶内并发症有5种类型:

①眶内炎性水肿;

②眶壁骨膜下脓肿;

③眶内蜂窝织炎;

④眶内脓肿;

⑤球后视神经炎。

此外,眶内并发症可经过海绵窦血检性静脉炎进而发展为颅内并发症(脑膜炎)。

5 症状体征

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎 又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛,筛窦炎引起者水肿始于内眦,上颌窦炎引起者始于下睑,额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。

2、眶壁骨膜下脓肿发生在与鼻窦相隔之骨壁。鼻窦炎感染骨壁(骨壁血栓性静脉炎)引起骨膜炎和死骨,进而形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼睑充血、肿胀和压痛,筛窦炎引起者上述症状以内眦为重,上颌窦炎引起者以下睑为重,额窦炎引起者则以上睑为重。后组鼻窦炎引起者,则以表现深部眶组织炎症的症状为主,即视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等,眼睑症状多不明显。少数因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂,此时可出现眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼肌麻痹、复视甚至失明等症状,称之眶尖综合症。眼球移位是常有之症状,其移位方向和程度视感染的来源、脓肿的部位和大小而定。筛窦炎引起者眼球向外移位,上颌窦炎引起者眼球向上移位,额窦炎引起者则眼球向外下移位。本并发症一般全身症状较重。本并发症如及时治疗,可使之局限在骨膜下而治愈,或穿透眶隔自眼睑溃破、脓液引流而治愈。如患者低抗力低下或未及时治疗,脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎,后果严重。

3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿属严重并发症。局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力下降迅速、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重,可出现高热和白细胞增多。炎症侵入眼球,则发生全眼球炎以致视力丧失;炎症如沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。

4、球后视神经炎 本病如作为鼻窦炎的并发症,则一般是源于蝶窦或后筛窦。蝶窦和后筛窦外侧壁菲薄,甚至缺如,窦粘膜与视神经接触,故为蝶窦或后筛窦炎症直接累及视神经而致。表现为视神经水肿而致视力下降,眼底检查可见视乳头充血或苍白。本并发症不出现眶内炎症所表现的眼球突出、移位和充血等症状。

6 疾病病因

鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切:

①额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦围绕着眼眶的上、下、后和内侧。与眶内组织仅一薄骨板之隔,尤其是筛窦侧壁(纸样板)和蝶窦侧壁极菲薄甚或先天缺损,致两窦之粘膜分别与眶内侧骨膜和视神经鞘膜相贴。

②筛前、后孔及其同名血管和神经贯通筛窦和眶内。因此,鼻和鼻窦感染可经上述解剖学联系侵入眶内。机体免疫力降低,鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨碍鼻窦引流,以及鼻窦外伤、手术操作相关眶壁,是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。

7 诊断检查

鼻窦X线检查

8 治疗方案

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗订侧重在积极治疗急性鼻窦炎。足量抗生素结合促进鼻窦勇气引流,一般即能奏效。必要时可辅以鼻窦小手术,如上颌窦穿刺冲洗术。急性鼻窦炎的迅速缓解可使本并发症随之消息。

2、眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流,同时加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。街感染控制后再行鼻窦手术。

3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿则应在施行鼻窦手术的同时,广泛切开眶骨膜以利引流。同时要加强全身抗炎治疗。

4、鼻源性球后视神经炎须及时施行鼻内筛窦和蝶窦开放术,术后还需填塞鼻腔以利引流,筛静脉出血有助于减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗,以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化,可以眼球突发和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。

9 特别提示

1、主要是积极治疗急性鼻窦炎,足量抗生素和加强鼻窦通气引流。

2、眶壁骨膜下脓肿:一旦形成,应切开引流,同时应用足量的抗生素和加强鼻窦引流。待感染控制后在手术。

3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿  应及时施行鼻窦手术,同时广泛切开眶骨膜引流,加强全身抗生素的应用。

4、球后视神经炎:应及早行蝶窦和筛窦开放术,术后不填塞鼻腔有利引流;重者同时行视神经减压术,手术前后应该全身使用抗生素,糖皮质激素和神经营养药物。

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