1 拼音
bí yuān ·pí wèi shī rè zhèng
2 英文参考
sinusitis with pattern of dampness-heat in spleen and stomach[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 定义
鼻渊·脾胃湿热证（sinusitis with pattern of dampness-heat in spleen and stomach）是指脾胃湿热，以鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，鼻黏膜红肿，尤以中鼻甲肿胀更甚，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，伴头昏头重、倦怠乏力、胸脘痞闷、纳呆食少、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的鼻渊证候[1]。
4 鼻渊·脾胃湿热证的症状
鼻渊·脾胃湿热证患者鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，嗅觉减退甚至消失，鼻黏膜红肿，并有胀痛，尤以中鼻甲肿胀更甚，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物[1][2][3]。
全身症状可见头昏头重、头痛较剧，倦怠乏力、胸脘痞闷、纳呆食少、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡或脉滑数[3][3][3]。
5 证候分析
脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出[3]。
湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失[3]。
湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头重头痛[3]。
湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘胀纳呆，肢体倦怠[3]。
湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽[3]。
舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证[3]。
6 鼻渊·脾胃湿热证的治疗
6.1 方药治疗
6.1.1 治法
清脾泻热，利湿祛浊[3]。
6.1.2 方药
可选用黄芩滑石汤[备注]黄芩滑石汤（《温病条辨》）：黄芩、滑石、通草、茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻加减治疗：该方以黄芩、滑石、木通清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾[3]。
若热重者，加黄连、大黄、石膏以助清泄脾胃之热[3]。
鼻塞甚者，加白芷、辛夷花、薄荷，以芳香通窍[3]。
也可选用加味四苓散[备注]加味四苓散（经验方）：茯苓、猪苓、泽泻、白术、厚朴、陈皮或甘露消毒丹[备注]甘露消毒丹（《温病条辨》）：白豆蔻、藿香、绵茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘加减治疗[3]。
6.2 饮食疗法
6.2.1 食疗方法
清热利湿，化浊通窍[3]。
6.2.2 推荐食材
薏苡仁、冬瓜、荷叶等[3]。
6.2.3 食疗方
1．薏苡冬瓜汤：薏苡仁30g，煎汤去渣，放入切成薄片的冬瓜肉煮汤，加盐少许，一次食用[3]。
2．煮全冬瓜：全冬瓜（不去子）半个切碎，加水和蜂蜜煮至烂熟，分2～3次食用[3]。
3．薏苡荷叶粥：煮薏苡仁30g，如常法做粥，粥将熟，覆以荷叶1张再煮，至熟放入淀粉少许，再加少许白砂糖、桂花，作早点或夜宵食用[3]。
6.3 外治法
1）选用滴鼻灵[备注]滴鼻灵（经验方）：鹅不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，药液混合，浓缩成1500 ml，加盐酸麻黄素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，过滤消毒，瓶装备用。、葱白滴鼻液或1%麻黄素液等滴鼻[3]。
或用冰连散[备注]冰连散（经验方）：黄连3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研细末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出[3]。
2）上颌窦炎，可于穿刺冲洗后，注入鱼腥草液[备注]鱼腥草液（经验方）：将鱼腥草干品切碎，置蒸馏器内加水过药面，加热蒸馏，以每3 ml相当原干药1g计算，收集第一次蒸馏液，再行蒸馏，以每1 ml相当于原干药3g计算，收集第二次蒸馏藏，每1000 ml加入0.8g氯化钠使溶解，再加入适量吐温-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗过滤，滤液灌装，以流通蒸气灭菌30 min，备用。，以清热解毒[3]。
6.4 针灸治疗
6.4.1 针刺
6.4.1.1 方一
选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激[3]。
6.4.1.2 方二
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、内庭、风池等穴为主[4]。头痛加上星、百会；眉棱骨痛加攒竹[4]。
6.4.1.3 方三
治法：清热泻火，宣肺通窍
处方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷为远部表里配穴，以清泻肺热；迎香挟于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居两侧，三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。
随证配穴：阴陵泉，头痛加风池、太阳。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
6.4.2 穴位注射
取肺俞穴，进针3～5分，注入鱼腥草注射液0.5 ml，隔天1次[4]。
7 鼻渊患者日常保健
注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病[4]。
急性者适当休息，注意营养[4]。
对本病应积极、及时地治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它疾[4]。
锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病[4]。
注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应戴口罩[4]。
8 鼻渊患者饮食宜忌
饮食不当会使鼻渊患者病情加重或延长病程[4]。
鼻渊患者宜多食新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C，如柑橘类水果、葡萄、黑莓等；多吃全谷类、豆类、坚果，以摄取B族维生素，有助于增强机体抵抗力，抵御外邪入侵[4]。
鼻渊患者需戒除烟酒，忌食辣椒、大蒜、煎炸等辛辣燥热食物[4][4]。
9 关于鼻渊
鼻渊（sinusitis）鼻渊为病名[5]。出《黄帝内经素问·气厥论》。俗称脑漏（见《景岳全书·鼻证》）、又称脑崩（见《外科大成》卷三）、脑渗（见《医学准绳六要》）、脑泻（《普济方》卷五十七）、历脑[5]、控脑痧[5]、控脑砂（见《医宗金鉴》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流浊涕，量多不止为主要表现的鼻病[5]。因涕下不止如淌水而得名[5]。是鼻科的常见病、多发病之一[5]。
《黄帝内经素问·气厥论》：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不止也。”继《黄帝内经素问》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《黄帝内经素问》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故又有“脑漏”、“脑渗”、“历脑”、“控脑痧”等病名[5]。
《外科正宗》卷四：“脑漏者，又名鼻渊。总由风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。”
鼻渊与西医的急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎类似[5]。多见于急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎，亦可见于重症慢性鼻膜炎。
鼻渊发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治[5]。
详见鼻渊条。
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [2] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：231-233．
- ^ [3] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：49-52．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：735．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1895．