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鼻异物

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1 拼音

bí yì wù

2 英文参考

foreign body entering nose[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

foreign body in the nose[湘雅医学专业词典]

3 西医·鼻异物

鼻异物系鼻腔中存在外来的物质,多见于学龄前儿童幼儿好奇心强,容易调皮恶作剧,常将一些小玩具或其他小东西,如石头子、小积木块、橡皮玩具上的小哨子、扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、瓶盖、纸团等塞人鼻腔,或在睡眠时昆虫侵人所致。孩子鼻腔小,这些东西塞进去就取不出来。

鼻异物可分为内生性和外生性两大类。内生性异物有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。外生性异物又可分为植物性、动物性和非生物性3种,其中以植物性异物居多,动物性异物则较为罕见。战伤和工伤遇到的异物多为弹片、石块、木块等,破坏性较大,情况亦较复杂。

3.1 疾病分类

耳鼻喉科

3.2 症状体征

因异物种类、大小形状、所在部位、刺激性强弱、存留时间的不同,而有不同的症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻阻塞,流涕和鼻出血等症状。日久可导致贫血营养不良。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土,有引起破伤风的可能,应予注意。战时的金属异物引起感染并不多见,但因损伤部位面积较广,位置较深可引起出血头痛神经痛或视力障碍等。活的动物性异物(如水蛭)常有虫爬感,日久可致鼻窦炎、贫血等症状。

3.3 病因

1、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出,事后忘记,以致造成鼻腔异物。

2、热带地区水蛭和昆虫较多,可爬入露宿者鼻内。

3、工矿爆破伤、电锯伤等意外事故及战时外伤或猎枪弹丸误伤时,石块、木块、弹片、枪弹等可经面部进入鼻腔、鼻窦眼眶、翼腭窝等处。

4、医源性异物。医务人员粗心大意,亦可将纱条、棉片或器械断端遗留于鼻腔或鼻窦内。

3.4 病理生理

小型内生性或外生性异物日久因炎性渗出物经气蒸气、浓缩分解出多种无机盐类,逐涉沉积于异物表面,以此为核心,日积月累形成结石,称为鼻石。其外壳成分有钙、镁、磷、氧化钠等盐类;因成分不同,呈黄、灰、棕、绿等不同颜色。鼻和鼻窦异物因阻塞鼻腔和鼻窦引流及慢性刺激,可引起鼻炎、鼻窦炎、骨髓炎等。

3.5 诊断检查

对金属异物应行X线定位诊断。一般鼻窦拍片常因投影偏差造成错误定位。必须用包括下颌骨在内的正位和侧位的头颅X线拍片,证明无投影偏差时,方能确定异物的确切部位。对较大的金属异物,怀疑波及翼腭窝或颅内时,可行CT检查。

3.6 治疗方案

根据异物大小、形状、部位和性质的不同,采用不同的取出方法。一般儿童鼻腔异物须用钩状或环状器械,轻轻从前鼻孔进入,绕至异物后主再向前钩出,切勿用镊子夹取。尤其是圆滑的异物可因夹取滑脱,将其推向后鼻孔或鼻咽部,甚至误吸入喉腔气管内。动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后,再用鼻钳取出。因爆炸或战伤所致的金属异物,须在明确定位后,经过充分估计和妥善准备,选择相应的手术进路和方法,必要时需在X线荧光屏观察下、施行手术取除,方可减少危险性,提高成功率。无症状细小金属异物若不处在危险部位,可不必取出,但须定期观察。

3.7 预后及预防

1.教育儿童不要将玩物塞入鼻内。不要将豆子等物,放入鼻腔;用纸卷、棉球止鼻血时,应在鼻血止住后,及时全部取出。

2.医务人员取除鼻腔填塞物后,应仔细检查鼻腔,并清点填塞物以免遗留。

3.厂矿企业要严格操作规程和安全措施,杜绝爆炸事故。

4.发生鼻异物,不要用手指挖,应该及时请医生治疗。

3.8 特别提示

学龄前儿童或幼儿好奇心强,容易调皮恶作剧,常将一些小玩具或其他小东西如:扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、等塞入鼻腔。孩子鼻腔小,这些东西塞进去就取不出来。

家庭护理:

1.首先是要及早发现鼻异物,对于幼儿及学龄前儿童,应注意观察,一旦发现有一侧鼻堵现象发生或不明原因的鼻觑、流脓鼻涕,应及时到医院去检查;发现鼻子有臭味的更应及早检查,以期及早诊断。

2.鼻异物是完全可以预防的疾病,家长要教育孩子不要往鼻子里乱塞异物,一旦塞了要及早告诉家长,以便及早取出。

3.9 相关出处

耳鼻喉科-头颈外科(第6版)

4 中医·鼻异物

鼻异物(foreign body entering nose)是指外物误入鼻内引起的鼻病[1]

4.1 鼻异物的症状

可有喷嚏,单侧鼻腔阻塞,久则有脓涕带血,臭秽等症状,或可有偏头痛[2]

鼻腔检查可以发现异物[2]。检查时先清除鼻涕,在鼻镜的帮助下,以钝头探针轻轻探查,一般可发现异物之所在[2]。儿童的异物多嵌在下鼻道前端;纱条、棉条等多在鼻顶部及后上方,不易被发现,此时可滴入1%麻黄素溶液,使鼻内肌膜收缩。以显露异物的位置。存留较久的异物,邻近肌膜多有红肿糜烂,或有肉芽[2]。蛆虫在鼻内繁殖,可致鼻部糜烂,臭秽[2]

4.2 病因病机

鼻异物多见于小儿,因其无知,玩耍时,误将细小物件如黄豆、花生粒、砂石、纸团等塞入鼻内[2]

也可能由于医疗工作上的疏忽,而将纱条、棉条等遗留病人鼻内,忘记取出,而形成疾病[2]

饮食不慎或呕吐时,食物可经鼻咽部进入鼻腔[2]

枪弹伤或爆炸伤时,也可引起鼻腔异物[2]

小昆虫、水蛭等偶然进入鼻腔,也可形成鼻腔异物[2]

鼻腔异物的症状,是因异物刺激、堵塞、损伤、感染邪毒等而出现。异物的性质、形态、大小、停留时间长短不同,故症状也有不同。

异物进入鼻腔,鼻腔受异物刺激,本能地希望将异物排除,故有喷嚏症状[2]

异物堵塞于鼻腔,故该侧鼻腔有阻塞感,异物大者,症状尤为明显,且因异物刺激或染毒致使鼻内肌膜红肿,或有肉芽,则鼻塞症状更甚,并有脓状鼻涕[2]

异物损伤肌膜、脉络,故有鼻衄或涕中带血[2]

异物停留久而腐败发臭,或鼻内肌膜溃烂发臭,故鼻气臭秽[2]

4.3 鼻异物的诊断

鼻异物的诊断主要是依据局部检查而发现异物[2]

病史有时不很明确,症状中单侧鼻腔阻塞,脓涕带血,有秽臭气味应加以注意,尤其是小儿,有上述症状者,应仔细地检查,以发现异物所在[2]

疑有金属小异物,可予X线摄片,以协助诊断[2]

4.4 鼻异物的治疗

本病的治疗,以外治为主,根据异物的性质、形态、大小、所在位置,而采取相应的取出方法。合并感染者,结合内治法

4.4.1 外治法

1)细小异物可借喷嚏,将异物冲出。如用通关散[备注]通关散(《喉症全科紫珍集》:牙皂川芎以取嚏。[2]

2)对形态不整的异物,如纸团、纱条等,可用镊子挟取,若异物较大,可夹碎分次取出。[2]

3)圆而光滑的异物,如珠子、豆类,因而镊子不易挟住,反而越推越深,有被推向鼻咽部滑入口咽,被吸入气管或吞入胃内的危险,故应使用异物钩,或用回形针自制而成的异物钩,小心地伸入鼻腔,越过异物,然后轻轻地将其拨出[2]

用回形针制成鼻腔异物钩

图:用回形针制成鼻腔异物钩

4)经前鼻孔难以取出的异物,可令患者仰卧,头低位,再将异物推向鼻咽部,经口腔取出[2]

5)小儿患者,必要时可考虑在全身麻醉下取[2]

6)异物取出后,根据局部损伤或染毒红肿等情况,配合其他治疗[2]。一般可滴用滴鼻灵[备注]滴鼻灵(经验方):鹅不食草650 g、辛夷花150g,煎水二次,药液混合,浓缩成1500 ml,加盐酸麻黄素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g,过滤消毒,瓶装备用。,或用凡士林纱布覆盖创面,避免粘连[2]

4.4.2 内治

肌膜有溃烂、红肿,脓涕多者,宜予清热解毒,用五味消毒饮[备注]五味消毒饮(《医宗金鉴》):金银花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子鱼腥草地肤子赤芍等药[2]

4.4.3 注意事项

发现异物,不要慌张,尤其是小儿患者及珠子一类圆滑异物,要防止异物滑入气管,引起窒息等危险[2]

取异物时要动作轻巧,切忌粗暴,尤其是对坚硬锐利的异物更要注意,以免在取出异物时造成不必要的损伤[2]

4.5 鼻异物的预防

加强对幼儿的教育,防止将异物塞入鼻腔,另外,要提高家长对儿童鼻腔异物的警惕性,发现鼻塞、流涕、鼻气臭秽等症状,要及时到医院诊治,以免贻误时间而加重病情[2]

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:59-60.

治疗鼻异物的穴位


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开放分类:疾病中医学耳鼻喉科中医鼻科中医耳鼻喉科学鼻异物
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  • 评论总管
    2021/1/17 0:26:42 | #0
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