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鼻咽癌的介入治疗术

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1 拼音

bí yān ái de jiè rù zhì liáo shù

2 名称

鼻咽癌的介入治疗术

3 概述

鼻咽癌鼻咽上皮组织发生恶性肿瘤,在我国属常见的恶性肿瘤,发生率达15~50/10万。高发省份为广东、广西、湖南、福建、江西、浙江等,俗称广东癌,广东四会是发病率最高的地区。

发病原因未全明确。估计系多因素共同作用所致,与遗传因素(基因方面)、病毒感染EB病毒)关系密切。

4 适应

鼻咽癌的介入治疗术适用于:

1.鼻咽癌放疗后局部病灶残留或复发。

2.颈上型鼻咽癌放疗前的诱导化疗。

3.鼻咽癌合并大出血

5 禁忌

1.碘过敏。

2.高热、全身衰竭、严重脑病变、严重心脏病(高血压冠心病等),严重肝、肾功能不全。

3.双侧股动脉病变。

6 准备

1.血常规、出凝血时间血型检查

2.肝、肾功能检查。

3.碘过敏试验。

4.双侧腹股沟区备皮。

5.术前2h禁食。

6.术前30min给予地西泮、阿托品肌内注射(预防刺激颈动脉窦所致的心律缓慢)。

7 方法

7.1 1.插管方法

常用Hinks 1号、3号4~5F导管及超滑导丝。

(1)常规消毒、铺巾。

(2)按Seldinger法经股动脉穿刺插管,先行颈外动脉——咽升动脉、腭升动脉、颌内动脉(咽支和翼管支)造影,了解病灶范围、病灶供血情况及颅内外是否有异常交通。

(3)注射栓塞剂时,强调全程电视监护,注射速度缓慢。有内外异常交通者禁行栓塞。

(4)如果病变超过中线,应行双侧颈外动脉造影及注药,主病灶侧与对侧药量之比为2/3∶1/3。

7.2 2.给药方案

(1)单纯化疗:常用APB方案,多柔比星(ADM)、表柔比星(E-ADM)或吡柔比星(THP)30~50mg/m2顺铂(DDP)50~60mg/m2博来霉素(BLM)8mg/m2;或FPB方案:氟尿嘧啶(5-FU)500~1 000mg/m2,顺铂(DDP)50~60mg/m2卡铂(CBP)200~300mg/m2,博来霉素(BLM)8mg/m2紫杉醇泰素)类或吉西他滨等可单用或联合用药,通常以1/3量注入颈外动脉,余量静脉滴注。

(2)栓塞化疗:可用超液化碘油、顺铂微球、明胶海绵等。后者主要用于合并大出血者。

8 注意事项

1.常规卧床休息(4~6h),观察生命体征及穿刺局部出血情况。

2.常规静脉应用抗生素预防感染。

3.注意防治并发症

(1)变态反应:对造影剂致变态反应,术前应行过敏试验,术中、术后密切观察及时处理。紫杉醇类致变态反应多较严重,术前应予异丙嗪地塞米松等预防处理,术中、术后严密监视,及时诊治。

(2)消化系统口腔患者可给予口炎康含漱液、桂林西瓜霜等治疗。

(3)血液系统:紫杉醇类致白细胞减少多较严重(可<500×103/L),应密切观察。

(4)脑栓塞:文献报道个别患者术后出现偏瘫,经给予扩张血管、降低颅压、溶栓药物等处理后多可恢复。造影时注意观察有否颅内外异常交通,注药时速度宜慢,避免药物反流进入颈内动脉,一旦出现此并发症应予及时处理。

相关文献

开放分类:手术医疗技术名介入治疗术
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  • 评论总管
    2019/4/22 10:42:47 | #0
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本页最后修订于 2012年10月14日 星期日 8:54:23 (GMT+08:00)
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