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鼻息肉摘除术

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1 拼音

bí xī ròu zhāi chú shù

2 英文参考

nasal polypectomy

3 概述

鼻息肉为耳鼻喉科常见病,可单发或多发,自鼻腔鼻窦发生者,多为双侧性;原发部位为筛窦者,则为多发性。其发病原因可为感染过敏。Bermouill理论认为,空气通过狭窄的鼻腔(如鼻中隔弯曲等),在其邻近组织产生负压,使血管外液体压力降低,增加了组织水肿,过多的液体在筛窦或上颌窦疏松黏膜积水而形成息肉儿童多发性息肉应考虑囊性纤维化病,也称胶稠性黏液病(图9.4.5.4-1,9.4.5.4-2)。

祖国医学对鼻息肉摘除术早有记载,如《外科正宗》所说:“取鼻痔法……用细铜箸二根,箸头钻一小孔,用丝线穿孔内,二箸相距五分许,以二箸头喜人鼻痔根上,将箸线绞紧,向下一拔,其痔自然拔落。”目前鼻息肉摘除术是在此基础上发展起来,从手术器械及用药等方面做了改进。

4 手术名称

鼻息肉摘除术

5 鼻息肉摘除术的别名

鼻息肉切除术;鼻茸切除术;鼻茸摘除术

6 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部肿物的手术

7 ICD编码

21.3102

8 适应

鼻息肉摘除术适用于:

凡有鼻息肉存在,无论单发与多发均应予以摘除。

鼻息肉患者,身体一般情况良好,可行手术摘除。

9 禁忌症

功能代偿不良、高血压、有出血性疾患、近期内有上呼吸道感染者,均应暂缓手术。

(1)身体有急性病存在时,暂缓手术。

(2)高血压患者,可在使用降压药,使血压降低后施行。

(3)血液病粒细胞减少症、白血病再生障碍性贫血血友病等,不宜手术。

10 术前准备

1.术前日详细检查鼻腔有无炎症及分泌物,并确定拟切除的下鼻甲范围,同时剪除鼻毛清洁鼻腔。

2.术前夜服地西泮(安定)5mg。

11 麻醉体位

用1%丁卡因肾上腺素棉片上于鼻息肉表面、鼻中隔、下鼻甲及中、下鼻道黏膜表面,待鼻息肉收缩后再上一次棉片于鼻息肉表面及中鼻道。取半坐位体位。

12 手术步骤

1.麻醉后应仔细检查鼻息肉原发部位,明确鼻息肉与周围组织有无粘连,鼻息肉的大小及其来源。

2.对单发性鼻息肉,在鼻镜直视下将鼻圈套器自鼻息肉与鼻中隔之间超过鼻息肉后缘慢慢向上推送直至鼻息肉蒂部,一面收紧圈套器,一面向外拉鼻息肉,使整个鼻息肉连同蒂部一并摘除,用麻黄素棉片压迫止血后再检查蒂部有无残留,如有残留,可用鼻息肉钳夹住后扭转拉下。

3.单发性鼻息肉坠于鼻后孔者多发生于上颌窦,具有细长茎蒂。此种鼻息肉常位于鼻腔后部,不易看清,且难用圈套器套下,手术前应充分收缩鼻黏膜,看清鼻息肉蒂部,应将鼻咽口咽部喷以1%丁卡因后再用鼻圈套器通过鼻腔伸至鼻咽部,用手自口腔将鼻圈套器套入鼻息肉游离缘,再慢慢边收紧鼻圈套器,边向鼻腔连同蒂部拉出鼻息肉。或用弧直径为0.5cm大小的半圆形后鼻孔单发性鼻息肉钩,钩的开口朝向鼻腔外侧壁,在鼻镜直视下,沿中鼻道向后推送,越过息肉的根蒂部,然后将钩的开口转向内上方,把息肉根蒂钩入钩弧内,小心地向外牵拉,同时从外向内旋转钩柄约2~3周,将息肉根蒂缠绕在钩杆上,用力向外牵拉息肉钩,即可将息肉根蒂从上颌窦腔内扯出,经鼻前孔取出息肉(图9.4.5.4-3)。

若鼻息肉坠于后鼻孔过深,蒂细长,可用鼻息肉钳夹住蒂部慢慢将鼻息肉自后鼻孔向前拉出。若鼻息肉过大不易拉出,可将鼻息肉蒂部切断,使鼻后孔大鼻息肉自口中吐出,但须防止鼻息肉落入咽喉部引起窒息;亦可在后鼻镜观察下自鼻咽部夹住鼻息肉后经口腔拉出。

4.多发性鼻息肉多伴有筛窦息肉及炎症,手术时先将较大鼻息肉用圈套器套下(图9.4.5.4-4A),再用Henkel咬钳咬除中鼻道多发性息肉(图9.4.5.4-4B),用Cittelli翘头咬钳咬去残留的息肉黏膜(图9.4.5.4-4C、D)。

最后可开放筛房,吸除脓液,取去筛房息肉及碎骨片,使达到充分引流。

单纯鼻息肉摘除者,术后出血不多,一般可不填塞纱条,于鼻息肉根部放一块明胶海绵即可。若为多发性鼻息肉,术中出血较多,中鼻道放入明胶海绵后再用碘仿凡士林纱条填塞。

13 中注意要点

1.行鼻息肉摘除术时,鼻圈套器不是切断其蒂部,而是拉下鼻息肉及其根蒂,可减少复发率。

2.鼻息肉摘除术应在明视下进行,不可盲目粗暴,若出血应止住血再进行,避免损伤筛骨垂直板及纸样板,防止颅内及眶内并发症发生。

3.进行鼻腔前上部息肉摘除时应仔细,动作轻柔,避免损伤筛前动脉出血。

4.堵塞鼻腔时,纱条要松紧适度,过松易引起出血,过紧可能会引起中隔粘膜缺血坏死,甚至穿孔。

14 术后处理

1.术后病人取半坐位。

2.鼻腔未填塞者术后滴入氯麻合剂

3.纱条可于术后24h分次抽出,全部取出后,鼻腔每日滴用氯麻合剂(1%麻黄素+0.25%氯霉素),并观察创面有无血痂、假膜及粘连,如发现仍有残留鼻息肉或黏膜水肿,则观察2周,如为黏膜水肿,可消失;如为残留鼻息肉,应再摘除。

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术鼻部肿物的手术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/12/4 1:05:31 | #0
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本页最后修订于 2019年12月23日 星期一 22:11:08 (GMT+08:00)
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