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鼻外筛窦切除术

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1 拼音

bí wài shāi dòu qiē chú shù

2 英文参考

external ethmoidectomy

3 手术名称

鼻外筛窦切除术

4 鼻外筛窦切除术的别名

经鼻外筛窦切除术

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/筛窦炎的手术

6 ICD编码

22.6302

7 概述

筛窦有严重病变以致累及眶内,或额窦,须行鼻外筛窦手术。此手术易于观察病变范围,而且可以完全切除筛窦及其附近的病变组织,达到治愈目的。

筛骨迷路由多个小气房组成,变异较大,且位于各鼻窦的中心,与眼眶、颅前窝仅隔一薄骨板,紧密相邻,它体积不大而位置较深,故施行筛窦手术,若不谙解剖,盲目粗鲁,则有相当的困难和危险性;但另一方面,由于慢性化脓性筛窦炎是一种常见、多发病,筛窦病变不彻底清除,常常成为妨碍其他鼻窦炎症治愈及造成鼻息肉屡发的重要因素之一,因此筛窦开放或切除手术又有其必要性,是耳鼻喉科临床医师应该掌握的手术,如果做到认真对待、谨慎小心、记住要领、随机应变,则也能达到熟能生巧、得心应手。筛窦切除手术的途径有鼻内、鼻外及经上颌窦三种。

8 鼻外筛窦切除术的适应证

鼻外筛窦切除术适用于:

1.施行鼻内筛窦手术后不见效者。

2.慢性筛窦炎、窦内积脓,使眶内侧壁及其周围骨质腐烂,筛窦外皮肤有红肿并有波动感或形成瘘管者。

3.慢性筛窦炎,同时有额窦病变,须鼻外手术根治者。

4.筛窦良性肿瘤,致眼球突出,向外移位者,如筛窦骨瘤囊肿(图9.4.8.3-1)。

5.筛窦早期恶性肿瘤未累及筛板、视神经及其他重要邻近结构,无明显淋巴结转移

6.眼眶内发生并发症者。

7.筛窦内异物存留。

9 禁忌症

1.鼻腔内急感染者。

2.高血压血液病、心肺功能不全者。

10 术前准备

1.面部备皮 剃胡须、鼻毛及眉毛。

2.如并有上颌窦炎,术前1d应穿刺冲洗

3.使用抗生素控制感染。

4.术前滴用氯麻合剂(0.25%氯霉素+1%麻黄素),减少鼻分泌物。

5.术前夜睡前服地西泮(安定)5mg。术。

11 麻醉和体位

1.一般采用静脉麻醉,经口气管内插管,下咽部用纱条填塞。

2.鼻腔内放入1%丁卡因肾上腺素棉片,麻醉蝶腭神经节,筛前神经及鼻黏膜。

3.取仰卧位

12 手术步骤

1.切口 先将上下睑缝合。自眉下缘、眼内眦鼻梁之间向下做一弧形切口,长约3cm,切开皮肤及骨膜(图9.4.8.3-2)。

2.用骨膜分离器自眶内侧壁与其顶部交界处分离额窦底部骨膜,暴露部分泪骨及筛骨纸板,结扎筛前及筛后动脉。继续向下将泪骨骨膜向外侧分离,使泪囊离开泪囊窝(图9.4.8.3-3,9.4.8.3-4)。

3.用小骨凿自泪囊窝后方进入筛窦,亦可用刮匙于泪囊窝处稍施压力突破骨壁进入筛窦。进入筛窦后用咬骨钳向前、向上开大,并咬除上颌骨额突的后部及额骨鼻突的一部分,暴露前组筛房,用咬骨钳咬去筛骨纸板,去除前后组筛房及病变组织(图9.4.8.3-5)。

如中鼻甲息肉样变或肥大者将中鼻甲部分切除。检查筛房是否已完全打开,有无残留病变组织。

4.若额窦有病变或感染,可将与筛房相隔的额窦底部打开,清除窦内所有病变组织,扩大鼻额管,放入粗橡皮管引流。后组筛房完全清除后,可暴露蝶窦前壁,如有病变,扩大蝶窦自然孔,咬除部分蝶窦前壁,清除病变。

5.填塞纱条后自鼻腔引出,缝合骨膜及皮肤切口,拆除上下睑缝线,眼内涂以红霉素眼眼膏伤口包扎。取出下咽部纱条。

13 术中注意要点

1.剥离眶内侧区骨膜时注意保护滑车及眼球组织,以免损伤上斜肌附着点,术后引起复视

2.分离眶骨膜时要特别小心,不要撕裂,以免发生眶内感染。向后分离不宜太深,以免损伤视神经。

3.去除中鼻甲时,避免用力撕拉,以免损伤筛骨板,暴露硬脑膜

4.缝合伤口时要对齐,以免影响美观。

14 术后处理

1.给予抗生素,预防颅内及眶内并发症。

2.术后24~48h内分次抽出鼻内纱条。

3.交换绷带时,眼内应涂红霉素眼眼膏。

4.如鼻额管有粗橡皮管引流,术后3d取出,用2%链霉素薄荷石蜡油滴鼻。

5.伤口缝线于术后6d拆除。

15 述评

1.术后出血 多为术中筛前筛后动脉未结扎好,发生原发性出血,亦可于术后5~7d因感染致继发性出血。应检查出血点,鼻腔填塞。

2.脑膜炎 多为损伤颅前窝底部,感染侵入颅内而发生。用抗生素治疗。

3.失明 手术时损伤眶骨膜以致损伤视神经,发生失明。

4.视神经炎 眶内出血影响视神经,发生视神经炎,致使视力减退。

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开放分类:手术鼻和鼻窦手术筛窦炎的手术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/22 22:38:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:54 (GMT+08:00)
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