1 手术名称
鼻外进路额窦囊肿切除术
2 别名
鼻外径路额窦囊肿切除术；鼻外进路额窦囊肿摘除术
3 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦囊肿切除术
4 ICD编码
22.4202
5 概述
额窦囊肿以黏液囊肿最为多见，其病因一般认为由于鼻额管堵塞，窦内黏液潴留引起。可伴发感染者为脓性囊肿（图9.4.15.1-0-1，9.4.15.1-0-2）。多首先破坏窦底部，引起眼球向外前下方移位和复视，部分病例，可破坏额窦内板，压迫大脑额叶，引起不适。
6 适应症
鼻外进路额窦囊肿切除术适用于囊肿较大，引起额部和眶部畸形，对筛窦侵犯不重者。
7 禁忌症
无绝对禁忌证。有急性感染者宜先抗炎治疗，控制感染后手术。
8 术前准备
1.正侧位X线摄片，较复杂者宜行CT扫描。
2.治疗鼻腔鼻窦和咽部感染病灶。
9 麻醉和体位
囊肿较小者可用局麻。囊肿较大者宜用全麻，气管内插管。平卧体位。
10 手术步骤
1.切口 眉弓内端切口，弧形向下，经鼻侧至梨状孔平面。切口深度仅达骨膜上，电烧止血，眶缘骨膜不做分离（图9.4.15.1-1）。
2.切开额窦外板 于眶上缘上方1～1.5cm，先切开骨膜，再用片锯或骨刀切入额窦，用平凿撬掰额窦外板，让其于窦底骨折，连于骨膜向外下翻转，额窦下部即得到暴露。此类病例，窦底多已被压变薄或破坏，此步骤很容易完成。
3.切除囊肿 若骨板翻开囊壁尚未穿破，用弯头剥离子紧贴骨面分离内外及上下壁。初步游离后，切开囊肿前壁，吸出囊内液体，即可直视下分离后壁。也可以先由囊内触探后壁，以感觉有无骨质缺损。若有骨质缺损，应轻柔的撕下囊壁。若后壁骨质缺损区粘连较紧，可以大部切除囊肿，让严重粘连的部分留下。窦内正常黏膜应保留。
4.切除前筛房和中鼻甲前部，扩大鼻额管区通道。
5.冲洗术腔，由鼻腔放入扩张管，上方达额窦腔（图9.4.15.1-2）。
6.回转眶上缘区骨瓣，缝合骨膜即可固位。
7.缝合面部切口。
11 术中注意要点
1.注意保留眶上缘骨质，以减少术后畸形。
2.分离囊肿后壁时注意勿损伤硬脑膜，若有硬脑膜破裂，要及时修补。
3.鼻额管区要够宽大，并注意开放前筛，以防通道狭窄和再堵塞。
4.留置鼻额管扩张管直径不能小于5mm，固定恰当，保留3周～3个月，并定期冲洗。
12 术后处理
1.额窦外板复位后，未用钢丝固定骨板仅缝合骨膜者，术后要包扎5～7d，以防骨瓣下沉移位。
2.有硬脑膜损伤的病例，术后要应用足量抗生素，严密观察有无颅内合并症及脑脊液鼻漏。
3.鼻额管处扩张管15d左右去除。该区若有过多肉芽，宜经鼻内切除，以防鼻额管狭窄。
4.面部切口6d后拆线。
13 述评
1.翻开的额窦外板复位不全，可致局部畸形，对此术中宜用小钢丝结扎骨瓣。
2.颅内感染主要由于术中硬脑膜破裂而污染。重点在于术中预防，若已发生，则应加强抗生素治疗。若证明形成脑脓肿者，宜行颅内手术处理。
3.鼻额管狭窄、额窦感染等，主要由于鼻额管扩大不够，可重新放置扩大管，并用抗生素冲洗。
4.脑脊液鼻漏发生于额窦后板及硬脑膜撕裂伤而未注意修复者。2周内若不能愈合，常需再次手术处理。