1 拼音
bì suǒ xìng jiǎn qiú zhān lián quán jié mó náng zài zào shù
2 英文参考
reconstruction of whole cul-de-sac in atretoblepharon
3 手术名称
闭锁性睑球粘连全结膜囊再造术
4 分类
眼科/结膜手术/睑球粘连手术/闭锁性睑球粘连的矫正术
5 ICD编码
10.5 04
6 概述
闭锁性睑球粘连是熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。严重的烧伤使眼球完整性受到破坏，眼球不是呈高眼压（角膜葡萄肿），就是低眼压（眼球萎缩，多为角膜穿孔后形成的）。同时睑缘和结膜囊消失，熔化金属烧伤时可使睑板熔化，眼睑均有不同程度缺损，致上、下眼睑与眼球完全闭锁性粘连，这种情况绝大多数的视功能已丧失，几乎不可能有视觉恢复的希望。
7 闭锁性睑球粘连的手术原则
1.对病人的年龄、眼部情况及全身状况必须进行认真细致的检查，综合分析利弊，区别对待。
（1）老年人一般先不考虑成形手术。应先了解心、血管及全身状况是否能耐受这种纯属改善外观的成形术。
（2）年轻人单侧闭锁性睑球粘连，在视功能没有恢复的希望时，手术是为了满足病人改善外观畸形的要求。这时全结膜囊再造的目的不是为了复明，而是为了能安进义眼薄片，达到外观对称、义眼各方向有一定的运动度之目的。在手术设计上，应努力做到一次手术成功。闭锁性睑球粘连的手术难度大，自体唇黏膜移植的全结膜囊再造时因为唇黏膜缝合固定时特别容易破碎，很难保证一次手术成功。改用自体薄断层皮片做全结膜囊再造，则大大降低手术操作难度，缩短手术时间，一次手术成功是有把握的。
但双侧闭锁性睑球粘连的年轻病人，只要还有光感，不管光感定位准确与否，全结膜囊再造的选材必须用自体唇黏膜。主观上一定要为争取微弱的复明创造条件。
2.严重的烧伤，常致病人机体处于过敏状态，若有药物或食物过敏者，或有不明原因的皮肤荨麻疹者，尽管烧伤已愈1年，仍不能做闭锁性睑球粘连的任何手术。否则，不仅手术会失败，还会加重病情。此时应重视寻找造成机体过敏的一些内在因素，如肠道寄生虫等，大便虫卵阳性者进行驱虫治疗，并给钙剂进行脱敏等措施。随着机体过敏现象的逐渐减弱以至消退，才可考虑成形手术。
3.手术必须分期、分步进行。
（1）首先做全结膜囊再造术（reconstruction of the whole Cul-de-Sac），使眼睑、眼球尽量复位。
（2）在全结膜囊再造术睑缘愈合1年后剪开睑缘。
（3）若为自体唇黏膜组织再造的全结膜囊，为了确保眼睑复位的持久性，剪开睑缘愈合后必须立即分别做上、下睑的异体巩膜移植代替睑板的支撑手术。
（4）异体巩膜移植1年后，眼压正常的可做改良基地的板层全角膜带巩膜环移植术，虽然目的是改良基地，但往往可获得一定增视效果。
（5）修补睑、球结膜及穹隆部，必须用自体组织，不能用异体的结膜、羊膜、腹膜或皮肤等。尽管异体组织（尸眼）取材方便，但由于对异体结膜等的排斥反应临床上无能为力，最终仍会致手术完全失败。
（6）对手术目的、性质、计划包括分期等缘由，均应一一向家属及病人讲清楚，以期得到家属及病人的合作。
（7）唇黏膜再造的全结膜囊，虽然在此基础上有作改良基地的板层角膜移植的条件，但眼干燥症是个很严重的问题。因全结膜囊都是唇黏膜组织，无副泪腺组织故无泪液分泌，无结膜杯状细胞故无黏液分泌，无正常角膜前的泪膜结构，因此对新造的结膜囊必须用人工泪液来加以湿润。人工泪液可用1%甲基纤维素与0.25%氯霉素（抗生素可以定期更换）及平衡液等量混合，白天每小时点眼，晚上入睡前涂抗生素眼膏，以缓解眼干燥症。此外，复方蜂蜜眼液4/d滴眼，增加角膜营养。至于软接触镜等，由于瘢痕角膜弯曲度不正常，往往戴不上。
（8）因某种原因唇黏膜不够全结膜囊再造，则用薄断层皮片代之，皮性全结膜囊再造成功后，若光感尚保留者，可在此基础上试做人工角膜移植术。
（9）双侧闭锁性睑球粘连，另一侧手术间隔至少3个月。因一侧手术时间很长（近4h），对病人体力消耗很大，需要一段时间的恢复。
（10）注意留术前正面像。
8 适应症
闭锁性睑球粘连全结膜囊再造术适用于：
1.伤后已1年以上，无全身及局部过敏情况。
2.有光感的双眼闭锁性睑球粘连者。
3.要求改善外观的单眼闭锁性睑球粘连者。
9 禁忌症
1.不论全身或局部有过敏或感染情况存在者。
2.精神不正常或肝、肾功能不正常者。
10 术前准备
1.术前1d，供皮处剃毛，肥皂水擦洗，75%乙醇涂擦3次，消毒敷料，绷带包扎。
2.术前3d，供唇黏膜的口腔用呋喃西林液或其他饭后漱口液，清洁口腔。
3.便秘者，术前晚给以开塞露通便。
4.术前晚安定5mg顿服。
11 麻醉和体位
1.术前半小时肌内注射眼科冬眠Ⅰ号（氯丙嗪25mg，异丙嗪50mg，哌替啶50mg）。局部浸润麻醉及球后麻醉。
2.全身麻醉。如系取唇黏膜，则全麻气管插管应从鼻腔插入。
12 手术步骤
1.在手术显微镜下，尖刀刃向上，沿上、下睑缘闭锁性瘢痕切开，仔细小心切割、分离，勿伤眼球。因瘢痕与菲薄的瘢痕角膜粘在一起，不在手术显微镜下很难区分，极易将瘢痕角膜割穿（图8.3.5.4.1-1）。
2.锐性切割分离后，用弯剪刀钝性分离，充分暴露眼球前节，使眼睑复位，眼球能自如运动（图8.3.5.4.1-2）。
3.用斜视钩钩出上、下、内、外四条直肌，并做牵引缝线，粘连分离至眼球赤道以后，压迫止血，个别小血管性出血用烧灼方法止血（图8.3.5.4.1-3）。
4.取皮处皮内注射0.25%普鲁卡因使皮肤均匀隆起以便用取皮刀取大腿内侧薄断层皮片（0.3mm厚），长7.5cm、宽6.5cm左右。供皮区点复方蜂蜜眼液，盖一层凡士林纱布，绷带包扎（图8.3.5.4.1-4）。
5.将薄断层皮片覆盖角膜、巩膜创面上，用6-0可吸收线分别固定于四条直肌两端的赤道部浅层巩膜上，各巩膜缝线之间可各加固1～2针（图8.3.5.4.1-5）。
6.角膜、巩膜表面皮片的皱褶剪去基底向角膜中心的三角形后，缝合固定在浅层巩膜上，残余皮片剪下（图8.3.5.4.1-6）。
7.以Desmarres眼钩翻转上睑，用薄断层皮片将上睑结膜及上穹隆创面全部覆盖并用可吸收线缝合固定（图8.3.5.4.1-7）。
8.再用眼钩将下眼睑翻转，下睑结膜及下穹隆创面全部用薄断层皮片覆盖、缝合、固定（图8.3.5.4.1-8）。
9.上、下睑缘前、后叶双重缝合，内、外眦睑缘不缝，以便引流分泌物。球旁注射庆大霉霉素2万U，氟美松2.5mg（图8.3.5.4.1-9）。
13 术后处理
1.抗生素（首选青霉素，如皮试过敏则改庆大霉霉素）肌内注射5～7d。
2.为了保证上、下睑缘充分愈合，双眼绷带包扎5d，第6天改单眼绷带。
3.术后7d拆睑缘前叶缝线，其余缝线待其自行脱落。术后12d打开大腿供皮区的敷料绷带，涂抗生素眼膏，勿再包扎。
4.术后新造皮性结膜囊必要时可用抗生素液冲洗1～2次。
5.术后6～12个月剪开睑缘愈合。睑缘创面涂以抗生素眼膏。过2～3d睑缘上皮形成，可以安装义眼片。图8.3.5.4.1-10～8.3.5.4.1-14术前后照片。