1 拼音
bí sǔn shāng
2 英文参考
injury of nose[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
nasal trauma[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
鼻损伤（nasal trauma）为病名[1]。是指以鼻部遭受外伤，局部瘀肿疼痛，皮肉破损，甚至鼻骨骨折、鼻伤衄血为主要表现的鼻病[2]。属损伤类疾病[2]。若伤势较重，处理不当，可遗留畸形，影响面容及呼吸功能，复杂的损伤，经鼻而伤及颅脑，则可危及生命[3]。
4 鼻损伤的病因病机
鼻损伤是由外力直接作用于鼻部而致，常见于跌仆、撞击、金刃、弹击、爆炸等事故之中[3]。由于外力大小以及受力方式不同，故损伤的病理变化不同，损伤的程度轻重也不同[3]。
一般钝力碰撞，受力面广而分散，故多皮肉不破，但脉络受伤，血液溢出于脉外，停积于皮肉之间，而成瘀肿疼痛[3]。
若为锐器损伤，则多致皮肉破损，裂开，甚至部分脱落缺损[3]。
因血络受伤，故有鼻外部出血或鼻腔内出血[3]。
若撞击力猛烈，则可致鼻梁骨折断而畸形[3]。
若为枪弹或爆炸弹片等飞物所伤，常为穿透性，并有异物残留于内，严重者，还可伤及颅脑[3]。
5 鼻损伤的诊断
根据本病的外伤病史及局部症状与检查，本病的诊断比较容易，疑有鼻粱骨折及异物残留者，用X线摄片，以协助诊断[3]。
6 鼻损伤的治疗
由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻粱骨折、鼻伤衄血等几种类型：
6.1 瘀肿疼痛
6.1.1 症状
患者鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛[3]。
6.1.2 证候分析
瘀肿疼痛多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉乏间，故皮下青紫色，为有瘀血之象[3]。
瘀血积聚于皮肉间，故肿胀[3]。
因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。[3]
6.1.3 治疗
瘀肿疼痛以局部气滞血瘀为主，故内治与外治，均宜着重行气活血，消肿止痛[3]。
6.1.3.1 内治
宜通络活血，行气止痛，选用桃红四物汤[备注]桃红四物汤（《医宗金鉴》）：熟地黄、当归、白芍、川芎、挑仁、红花加丹皮、香附、延胡索等：方中以桃仁、红花、丹皮配合四物汤以活血祛瘀和血止痛，香附、延胡索行气消肿而止痛[3]。
6.1.3.2 外治
受伤初起，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。第二天开始，可改用热敷，以活血散瘀，消肿止瘫。或用内服中药渣再煎，取药液湿热敷，并可外涂活血行气祛瘀止痛药物，如万花油、玉龙油等。但忌用重力揉擦，以防再度出血。也可用如意金黄散[备注]如意金黄散（《外科正宗》）：大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉，共研细末。调敷。[3]
6.2 皮肉破损
6.2.1 症状
轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开，甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛[3]。
6.2.2 证候分析
皮肉破损多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落[3]。
因血脉破裂而血液外溢，故一般出血较多，而肿胀较轻[3]。
气血不通，故有疼痛。[3]
6.2.3 治疗
皮肉破损应以外治为主，并根据情况配合内治[3]。
6.2.3.1 外治
轻者只需清洁伤口，涂以止血止痛药物，如万花油，保持局部清洁，每能自愈。若伤口较深、较长，应予仔细清理刨口，取出异物，再予缝合。因鼻为气血多聚之处，创口愈合一般较迅速，故清创缝合时，应尽量保留破损皮瓣，避免形成过大瘢痕。要保持局部清洁，预防染毒。[3]
6.2.3.2 内治
宜活血逐瘀，行气止痛，可用桃红四物汤[备注]桃红四物汤（《医宗金鉴》）：熟地黄、当归、白芍、川芎、挑仁、红花加减治疗：出血者配仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药；伤口边缘红肿，因感染邪毒者，宣配入金银花、野菊花、蒲公英等清热解毒药物[3]。
伤口较深或不干净者，应预防破伤风，宜祛风镇痉，可内服玉真散，或肌内注射破伤风抗毒素1500 iu（须做皮试）[3]。
6.3 鼻粱骨折
6.3.1 症状
若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻粱歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形；若骨全折断，按压时有摩擦感；若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。[3]
6.3.2 证候分析
鼻梁骨折多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形[3]。
血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛[3]。
又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软[3]。
6.3.3 治疗
鼻梁骨折应以手法整复为主，使折断塌陷的鼻粱骨恢复原位，以纠正畸形及保持呼吸的通畅。结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨的愈合。[3]
6.3.3.1 外治
有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早进行复位。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，超过两周，骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。
可用鼻梁骨折复位法[3]。
6.3.3.2 内治
6.3.3.2.1 初期
因“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，故受伤初期，应以活血逐瘀，行气止痛为主，用活血止痛汤[备注]活血止痛汤（《伤科大成》）：当归、川芎、乳香、没药、苏木、红花、地鳘虫、紫荆藤、三七、赤芍、陈皮、落得打加减治疗：方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎活血养血，助以赤芍、落得打、紫荆藤清热凉血祛瘀，加强上药的作用，陈皮行气健胃，以防苦寒药物伤伐胃气[3]。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或用桃红四物汤，或七厘散[3]。
6.3.3.2.2 中期
瘀肿疼痛减轻，但断骨尚未接稳，动则作痛[3]。
治宜行气活血，和营生新，用正骨紫金丹[备注]正骨紫金丹（《医宗金鉴》）；丁香、木香、血竭、儿茶、熟大黄、红花、当归、莲肉、茯苓、丹皮、白芍、甘草治疗：方中以红花、当归、丹皮、大黄活血消肿，血竭、儿茶祛瘀止痛、生新接骨[3]。亦可用续断紫金丹[备注]续断紫金丹（经验方）：当归、熟地黄、菟丝子、骨碎补、川断、制首乌、焦白术、茯苓、牡丹皮、淮牛膝、红花、血竭、儿茶、乳香、没药、虎胫骨、鹿角霜、自然铜[3]。
6.3.3.2.3 后期
瘀肿疼痛已消，但断骨初愈，尚未坚实，气血虚弱[3]。
治宜补气养血，坚骨壮筋为主，又因筋伤则内动于肝，骨伤则动于肾，因此宜配合补肝肾，可选用人参紫金丹治疗：方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气血而养肝，五加皮、血竭、没药散瘀消肿、定痛生肌，助以丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨[3]。
6.4 鼻伤衄血
6.4.1 症状
鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少[3]。
6.4.2 治疗
宜以外治止血为主[3]。
6.4.2.1 外治
对鼻出血的病人，治疗上要遵照“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下：
（1）局部用云南白药止血[4]。
（2）以冷水浸湿的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之势，而达止血目的。[5][6]
（3）用手指揉按患者入前发际正中线1～2寸处（上星、囟会），或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的[6][6]。
（4）令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上。本法有引热下行减少上炎的作用，而协助止血。[6]
（5）香墨浓研，滴入鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止[6]。或可用滴鼻灵或1%～3%麻黄素液等滴鼻，也有协助止血作用[6]。
（6）用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。[6]
（7）可用蒲黄、血竭等为末，置入鼻内止血[7]。
（8）因外伤所致的鼻沥血，宜用棉片蘸药塞鼻止血[7]。
（9）可用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血[7]。
（10）可用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15克，龙骨15克，枯矾60克，共研极细末）塞鼻等[7]。
（11）可将血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。[7]
（12）用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔[7]。若仍未达止血目的，可行后鼻孔填塞止血法[7]。
6.4.2.2 内治
宜以敛血止血为主，常用药物如白及、蒲黄、仙鹤草、栀子炭、侧柏叶、白茅根、藕节等[7]。
若瘀肿较甚，加行气活血，消肿止痛药物，如赤芍、丹皮、红花、香附、延胡索等[7]。
如出血量多，宜加首乌、干地黄、桑椹子、当归等，以和血养血[7]。
7 鼻损伤患者日常保健
有伤口者要注意保持局部的清洁，以防感染邪毒而加重病情[7]。
有瘀肿者，不要用力揉按患外，以防内部损伤，再度出血，加重肿胀[7]。
有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免折端移动，难以愈合或形成畸形[7]。
8 鼻损伤的预防
着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防鼻损伤的关键[7]。
9 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1896．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [3] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：54-56．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：94-96．
- ^ [5] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：47-49．
- ^ [6] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：246-248．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1894．