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鼻上颌或鼻唇区增高术

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1 拼音

bí shàng hé huò bí chún qū zēng gāo shù

2 英文参考

agumentation of nasomaxillary or nasolabial area

3 手术名称

鼻上颌或鼻唇区增高术

4 分类

口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正

5 ICD编码

76.6903

6 概述

鼻上颌或鼻唇区增高术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 鼻上颌或鼻上唇区可发生塌陷或平坦畸形。此类畸形可以单独发生,亦可与上颌骨或颧部发育不良同时存在。手术矫正时,有多种方法供选择。于塌陷畸形部位,贴附以骨片、软骨片或骨代用品以增高外形使之丰满而获得矫治为方法之一。此术式可单独应用或结合LeFortⅠ型截骨术等使用。鼻上颌或鼻唇区解剖(图10.8.1.8-1,10.8.1.8-2)。

7 适应

鼻上颌或鼻唇区增高术适用于鼻上颌、鼻唇区塌陷畸形,但上下颌咬关系正常者。

8 禁忌症

除鼻上颌、鼻唇区塌陷外,尚有上颌后缩或垂直发育等畸形,上下颌咬关系异常者,则尚需结合其他手术进行。

9 术前准备

牙颌畸形的类型繁多,情况各异,畸形可能较简单,也可以很复杂。病人常有各种思想、心理状态。因此,手术前有诸多因素需要考虑,应根据具体情况作好各项准备工作。

1.与一般外科手术相同,正颌外科术前需进行详尽的病史询问、记录以及全面的体格检查,包括:全身检查和局部检查。全身检查重点注意重要脏器的情况。局部检查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X线检查(头影测量、全口曲面断层及牙片)。综合上述结果,作出确定的诊断,并需列出“问题表”,作为制定治疗计划的根据。最后制定的治疗方案,应能够全部或大部分解决表中所列的问题。

2.确定进行正颌外科手术之前,必须作治疗效果的术前预测。最常用方法有:照片裁剪拼对,头影测量X线片描迹图裁剪拼对(剪纸外科)及牙模型外科等。后两种更为重要。通过各项术前预测,综合判断设计手术的效果,必要时可作修正。近年来,学者们已利用计算机、图形数字化仪、摄像机、扫描仪等获取、输入图像,并进行定点、测量、分析和手术模拟,以预测病人侧面的术后形态。最近,更进一步建立了计算机-辅助三维手术设计模拟系统,以及计算机辅助加工的三维头颅模型,为正颌手术的设计和预测创造更为精确的条件。

(1)头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预测法(Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together):简称头影测量描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科术前预测的重要手段。其具体方法如下。

①在观片盒(或观片灯)上放置头影测量X线片,以透明描图纸描绘出其轨迹图,一共描绘两张图。

②取一张描绘好的轨迹图,将准备作截骨、移动的骨段剪下,例如本例拟作上颌骨LeFortⅠ型截骨、上移术。

③在另一张完整的轨迹图上放置剪下的此骨段纸片(如本例为上颌骨),使其位于预期移动的位置(如本例为上移)。

④将第一张轨迹图的剩余部分颌骨(如本例为剩余下颌骨)亦放于此完整的轨迹图上,使之与移动骨段之纸片相适应。此时即为预期的正颌手术后颌骨的大体位置。

⑤再在此骨骼外周描绘软组织轮廓,即可获得术后外形的大致情况。此为预测手术效果的主要参考依据之一。

(2)牙模型外科(Model Surgery):简称模型外科。在牙模型上(一般需上架),模拟设计的手术,锯开模型,分块移动置于预期的位置,以粘蜡固定。观察、测量模型的变化,以判断、预测手术的效果,它是一种三维模板,而剪纸外科是三维模拟。为常用而重要的术前预测方法之一。

①先取模,倒出牙模型,通过面弓等取得口腔的关系而转移架上,固定。并在模型上画出水平及垂直的参考基线。

②必要时在腭侧正中划出纵形基线;在两侧尖牙至尖牙、第1磨牙至第1磨牙面间,横过腭部作基线。

③取下单颌模型,根据手术设计用模型锯将牙模型锯开,分成计划的数块(如本例为上颌骨分块截骨术)。

④在架上的下颌模型上,把截开的牙模型块,分别放置于预期的位置上。

⑤各块模型分别就位后,以粘蜡将各模型块连接,并固定于架上,此即术后的情况。观察模型上原基线位置,测量并计算其移动后的距离,可供手术设计参考。

3.对大部分牙颌畸形需作正颌外科手术的病人,常需结合术前、术后正畸矫治,以取得理想效果。术前正畸治疗的主要内容有:矫正少数错位牙、去除干扰或阻挡,排齐牙列,调整牙弓形态或宽度、使上下牙弓协调,以便术中能使上下牙列获得广泛的咬合接触关系;还有很重要的是去除牙的代偿、调整牙的倾斜度,以便在手术截骨后,使骨段移动至理想的位置。

4.当决定手术方案后,应在已完成模型外科的模型上,制作咬合导板(合板)。若准备作上下颌骨一期同时截骨者,常需制作两个咬合导板。一为过渡性(中间)咬合导板;另一为维持性咬合导板(终导板),即术中最后戴上此导板,维持上、下颌骨的理想位置,然后作颌间固定。

5.术前数天准备好骨段的固定装置(如牙弓夹板、粘接托槽或口外固定器械等)。

6.作好口腔护理,对牙病进行治疗,必要时并作刮治。

7.准备于全麻下手术者,按全麻术前准备。估计需输血者,配血备用。

8.最后还有重要的一点为病人的思想准备,进行必要的心理咨询。应该将一切设计和最后获得的结果详细告诉病人,征求其意见,使医生和病人在主客观双方能求得统一一致。这样,既能取得病人在术后的配合,又能达到预期的效果,最终获得圆满的术后效果。否则主客观不一致,虽已取得预期手术效果,仍不能满足病人的过高的不符合实际的要求,事与愿违。

10 麻醉和体位

根据畸形及手术范围大小,如不同时切取自身骨片,可在局麻下进行。作双侧眶下孔传导麻醉,局部切口注射含1∶500000肾上腺素生理盐水或0.25%普鲁卡因。采取平卧位,垫肩仰头。

11 手术步骤

11.1 1.切口

在上颌前庭沟,自一侧尖牙区至对侧尖牙区作横形切口,直达骨面(图10.8.1.8-3)。注意保持切口在犁状孔下方,防止穿破鼻黏膜。

11.2 2.显露、置入植骨片

在犁状孔下和旁侧,以及在前鼻棘下方,于骨膜下作隧道式潜行分离,形成袋形的骨膜下间隙(口袋),以备置入植骨材料(图10.8.1.8-4)。最常用的植骨材料为自体骨(髂骨);亦可用软骨片,但较易发生吸收。近年来,已有使用植骨代用品,如硅胶、Proplast、Medpore等,或经处理的异体骨,如脱矿骨等。植入物可分块,亦可修成L形或马蹄形。术中应观察植入物贴附后的外形改善效果。

11.3 3.固定植骨片,缝合切口

一般多以金属丝将植骨片固定(图10.8.1.8-5)。切口作间断缝合。

12 中注意要点

1.切口及骨膜下分离时慎勿伤及鼻黏膜或穿通鼻腔。

2.按术前设计植入大小、形状及厚薄合适的骨片或植骨代用品,注意两侧对称。

13 术后处理

鼻上颌或鼻唇区增高术术后做如下处理:

1.应用抗生素,预防感染

2.全流饮食3d。

3.口腔清洁和护理。

4.术后7d拆线。

14 并发症

伤口感染可严重的影响植骨片成活。尤其是植入异体骨或植骨代用品者,伤口感染可导致植骨失败。主要原因是术中穿破鼻腔黏膜或止血不完善造成术后血肿,或口腔消毒不严、伤口冲洗不够、伤口缝合不良与术后进食不注意,以及伤口裂开等。只要在术中,术后注意上述各点,一般均可预防感染的发生。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术正颌外科手术上颌骨畸形的手术矫正
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  • 评论总管
    2020/10/21 18:51:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:23 (GMT+08:00)
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