1 拼音
bí shàng hé huò bí chún qū zēng gāo shù
2 英文参考
agumentation of nasomaxillary or nasolabial area
3 手术名称
鼻上颌或鼻唇区增高术
4 分类
口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正
5 ICD编码
76.6903
6 概述
鼻上颌或鼻唇区增高术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 鼻上颌或鼻上唇区可发生塌陷或平坦畸形。此类畸形可以单独发生，亦可与上颌骨或颧部发育不良同时存在。手术矫正时，有多种方法供选择。于塌陷畸形部位，贴附以骨片、软骨片或骨代用品以增高外形使之丰满而获得矫治为方法之一。此术式可单独应用或结合LeFortⅠ型截骨术等使用。鼻上颌或鼻唇区解剖（图10.8.1.8-1，10.8.1.8-2）。
7 适应症
鼻上颌或鼻唇区增高术适用于鼻上颌、鼻唇区塌陷畸形，但上下颌咬关系正常者。
8 禁忌症
除鼻上颌、鼻唇区塌陷外，尚有上颌后缩或垂直发育等畸形，上下颌咬关系异常者，则尚需结合其他手术进行。
9 术前准备
牙颌畸形的类型繁多，情况各异，畸形可能较简单，也可以很复杂。病人常有各种思想、心理状态。因此，手术前有诸多因素需要考虑，应根据具体情况作好各项准备工作。
1.与一般外科手术相同，正颌外科术前需进行详尽的病史询问、记录以及全面的体格检查，包括：全身检查和局部检查。全身检查重点注意重要脏器的情况。局部检查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X线检查（头影测量、全口曲面断层及牙片）。综合上述结果，作出确定的诊断，并需列出“问题表”，作为制定治疗计划的根据。最后制定的治疗方案，应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治疗效果的术前预测。最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种更为重要。通过各项术前预测，综合判断设计手术的效果，必要时可作修正。近年来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、摄像机、扫描仪等获取、输入图像，并进行定点、测量、分析和手术模拟，以预测病人侧面的术后形态。最近，更进一步建立了计算机-辅助三维手术设计模拟系统，以及计算机辅助加工的三维头颅模型，为正颌手术的设计和预测创造更为精确的条件。
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科术前预测的重要手段。其具体方法如下。
①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图，一共描绘两张图。
②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨LeFortⅠ型截骨、上移术。
③在另一张完整的轨迹图上放置剪下的此骨段纸片（如本例为上颌骨），使其位于预期移动的位置（如本例为上移）。
④将第一张轨迹图的剩余部分颌骨（如本例为剩余下颌骨）亦放于此完整的轨迹图上，使之与移动骨段之纸片相适应。此时即为预期的正颌手术后颌骨的大体位置。
⑤再在此骨骼外周描绘软组织轮廓，即可获得术后外形的大致情况。此为预测手术效果的主要参考依据之一。
（2）牙模型外科（Model Surgery）：简称模型外科。在牙模型上（一般需上架），模拟设计的手术，锯开模型，分块移动置于预期的位置，以粘蜡固定。观察、测量模型的变化，以判断、预测手术的效果，它是一种三维模板，而剪纸外科是三维模拟。为常用而重要的术前预测方法之一。
①先取模，倒出牙模型，通过面弓等取得口腔的关系而转移至架上，固定。并在模型上画出水平及垂直的参考基线。
②必要时在腭侧正中划出纵形基线；在两侧尖牙至尖牙、第1磨牙至第1磨牙面间，横过腭部作基线。
③取下单颌模型，根据手术设计用模型锯将牙模型锯开，分成计划的数块（如本例为上颌骨分块截骨术）。
④在架上的下颌模型上，把截开的牙模型块，分别放置于预期的位置上。
⑤各块模型分别就位后，以粘蜡将各模型块连接，并固定于架上，此即术后的情况。观察模型上原基线位置，测量并计算其移动后的距离，可供手术设计参考。
3.对大部分牙颌畸形需作正颌外科手术的病人，常需结合术前、术后正畸矫治，以取得理想效果。术前正畸治疗的主要内容有：矫正少数错位牙、去除干扰或阻挡，排齐牙列，调整牙弓形态或宽度、使上下牙弓协调，以便术中能使上下牙列获得广泛的咬合接触关系；还有很重要的是去除牙的代偿、调整牙的倾斜度，以便在手术截骨后，使骨段移动至理想的位置。
4.当决定手术方案后，应在已完成模型外科的模型上，制作咬合导板（合板）。若准备作上下颌骨一期同时截骨者，常需制作两个咬合导板。一为过渡性（中间）咬合导板；另一为维持性咬合导板（终导板），即术中最后戴上此导板，维持上、下颌骨的理想位置，然后作颌间固定。
5.术前数天准备好骨段的固定装置（如牙弓夹板、粘接托槽或口外固定器械等）。
6.作好口腔护理，对牙病进行治疗，必要时并作刮治。
7.准备于全麻下手术者，按全麻术前准备。估计需输血者，配血备用。
8.最后还有重要的一点为病人的思想准备，进行必要的心理咨询。应该将一切设计和最后获得的结果详细告诉病人，征求其意见，使医生和病人在主客观双方能求得统一一致。这样，既能取得病人在术后的配合，又能达到预期的效果，最终获得圆满的术后效果。否则主客观不一致，虽已取得预期手术效果，仍不能满足病人的过高的不符合实际的要求，事与愿违。
10 麻醉和体位
根据畸形及手术范围大小，如不同时切取自身骨片，可在局麻下进行。作双侧眶下孔传导麻醉，局部切口注射含1∶500000肾上腺素的生理盐水或0.25%普鲁卡因。采取平卧位，垫肩仰头。
11 手术步骤
11.1 1.切口
在上颌前庭沟，自一侧尖牙区至对侧尖牙区作横形切口，直达骨面（图10.8.1.8-3）。注意保持切口在犁状孔下方，防止穿破鼻黏膜。
11.2 2.显露、置入植骨片
在犁状孔下和旁侧，以及在前鼻棘下方，于骨膜下作隧道式潜行分离，形成袋形的骨膜下间隙（口袋），以备置入植骨材料（图10.8.1.8-4）。最常用的植骨材料为自体骨（髂骨）；亦可用软骨片，但较易发生吸收。近年来，已有使用植骨代用品，如硅胶、Proplast、Medpore等，或经处理的异体骨，如脱矿骨等。植入物可分块，亦可修成L形或马蹄形。术中应观察植入物贴附后的外形改善效果。
11.3 3.固定植骨片，缝合切口
一般多以金属丝将植骨片固定（图10.8.1.8-5）。切口作间断缝合。
12 术中注意要点
1.切口及骨膜下分离时慎勿伤及鼻黏膜或穿通鼻腔。
2.按术前设计植入大小、形状及厚薄合适的骨片或植骨代用品，注意两侧对称。
13 术后处理
鼻上颌或鼻唇区增高术术后做如下处理：
1.应用抗生素，预防感染。
2.全流饮食3d。
3.口腔清洁和护理。
4.术后7d拆线。
14 并发症
伤口感染可严重的影响植骨片成活。尤其是植入异体骨或植骨代用品者，伤口感染可导致植骨失败。主要原因是术中穿破鼻腔黏膜或止血不完善造成术后血肿，或口腔消毒不严、伤口冲洗不够、伤口缝合不良与术后进食不注意，以及伤口裂开等。只要在术中，术后注意上述各点，一般均可预防感染的发生。