鼻前孔闭锁的手术

目录

1 拼音

bí qián kǒng bì suǒ de shǒu shù

2 英文参考

surgery of anterior nares atresia

3 手术名称

鼻前孔闭锁的手术

4 别名

前鼻孔闭锁症的手术

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术

6 ICD编码

21.8608

7 适应症

鼻前孔闭锁的手术适用于先天性鼻前孔闭锁或因外伤、烧伤、天花、梅毒、狼疮等疾患痊愈后遗留瘢痕组织,致鼻前孔完全或部分闭锁,影响鼻腔正常生理功能者。

8 禁忌症

原发病灶未痊愈,上呼吸道感染或局部有化脓性感染者。

9 术前准备

1.鼻腔、鼻窦或上呼吸道有感染者,术前应予以适当治疗。

2.鼻前孔闭锁若因梅毒等病因所致,术前必须将原发病灶治愈。

3.术前口服苯巴比妥0.09g,全麻者术前皮下注射阿托品0.5mg。

4.鼻面部及大腿内侧备皮。

10 麻醉和体位

采用局部麻醉,用含肾上腺素的1%普鲁卡因或利多卡因溶液阻带麻醉鼻外神经、眶下神经、筛前神经及滑车下神经,局部皮下做浸润注射。儿童或精神过度紧张者,可采用全身麻醉。

仰卧头部稍抬高,鼻面部皮肤用75%乙醇消毒后覆盖无菌巾,口部覆盖湿纱布。

11 手术步骤

11.1 1.植皮修复法

对瘢痕性鼻孔狭窄、闭锁伴鼻腔畸形者,彻底切除瘢痕组织,扩大鼻孔。在上唇正中及鼻底部做V形切口。断层皮片移植在两侧鼻翼内侧创面,周围缝合固定。将鼻柱皮瓣向上推进成Y形缝合,两侧鼻腔用适当大小的橡皮管或塑料管插入,既可固定皮片,又利于通气。1周后拆除缝线,橡皮管支撑6个月(图9.4.2-1)。

11.2 2.空管修复法

先取大腿内侧厚层皮片备用。沿原鼻孔缘做切口,将瘢痕组织完全切除,使鼻孔充分开大。修齐鼻孔周缘,暂用纱布填塞鼻腔压迫止血。选择与鼻孔直径相当的塑料管或橡皮管,皮片内面朝外,裹于塑料管上,皮片边缘相对合后缝合。皮片上缘做2~3针牵引缝线,将缝线绕过上端管口,通过管腔而自下口穿出。拉紧牵引线,将裹有塑料管的上端插入鼻孔,可以避免皮片上缘向外翻卷。皮片外端下缘与鼻孔创缘缝合,留长线端,用碘仿纱条围绕鼻孔周缘,用长线结扎固定,保护创缘。用一对长缝线绕扎塑料管,以免滑出(图9.4.2-2)。

12 术中注意要点

鼻孔闭锁的治疗原则是切除瘢痕,疏通闭锁部分,然后在创面上进行植皮修复。术中要注意充分切除瘢痕,扩大鼻孔,鼻孔内放置支撑物要固定确实。

13 术后处理

1.术后给予抗生素以预防感染。

2.用橡皮管固定皮片者,术后可经橡皮管滴入青霉素溶液(5000U/ml),每日4次。

3.术后7d拆线,取出塑料管,剪除鼻孔内多余的皮片,将洗净的塑料管重新插入,以后每天可取出清洗,及时插回,移植皮片成活后,为防止鼻前孔缩小,应持续用塑料管支撑半年左右,至鼻前孔不再缩小为止。

14 述评

1.局部感染,应选择敏感的抗生素,局部亦可点用抗生素溶液。

2.鼻前孔狭小,术中应充分去除瘢痕组织,支撑的塑料管应放置半年左右,直至鼻前孔不再缩小为止。

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