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鼻腔及鼻窦异物

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1 拼音

bí qiāng jí bí dòu yì wù

2 英文参考

foreign body in nose

3 概述

鼻异物(foreign body in nose)是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔鼻窦,或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物种类:虽然种类繁多,但主要可分为外生性和内生性两大类,前者又可分为非生物类及动、植物类。

1.外生性异物

(1)非生物类异物:如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及纽扣等。

(2)动物类异物:如水蛭、昆虫、蛆、蛔虫、毛滴虫等。

(3)植物类异物:如花瓣、花蕊、果仁、果壳、豆粒类等。

2.内生性异物  如鼻石、鼻腔及鼻窦牙、死骨、凝血块、痂皮等。

外生性异物可通过前、后鼻孔外伤而进入鼻腔、鼻窦;内生性异物可为先天性异常或外伤所致。随异物性状大小形态各异。多有一侧性鼻塞鼻涕带血含脓,且具臭味。如异物光滑,刺激性小,短期内可无症状。较大的或植物性异物,膨胀后可将鼻腔完全堵塞,日久影响鼻窦引流,可并发鼻窦炎,致使流脓涕、头痛等。长期鼻腔异物可并发下鼻甲坏死鼻中隔穿孔,鼻窦炎或形成鼻石。取出鼻腔及鼻窦异物是主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间,采取相应的方法取出。

4 疾病名称

鼻腔及鼻窦异物

5 英文名称

foreign body in nose

6 分类

耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病

7 ICD

T17.0;T17.1

8 流行病学

异物仅限于鼻腔者多见于儿童,鼻窦异物则多见于意外伤或战伤。

9 病因

外生性异物可通过前、后鼻孔或外伤而进入鼻腔、鼻窦;内生性异物可为先天性异常或外伤所致。

9.1 自塞入鼻

以儿童为多见。常因好奇玩耍或闻嗅含香精的橡皮头等,误将细小物品塞入鼻内。有的因怕家长斥责,当时不说,日久遗忘,症状出现后才被警觉。

9.2 爬行入鼻

尤其是在热带地区,昆虫和水蛭较多,可爬入露宿者鼻内。

9.3 吸入

如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻,致使水中生物进入鼻内。

9.4 弹射入鼻

工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外,使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。

9.5 呕逆入鼻

呕吐、喷嚏、呛咳时,可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。

9.6 误遗于鼻

行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内,造成医源性异物。

9.7 内生于鼻

如鼻石,鼻腔及鼻窦额外牙等内生性异物。

10 鼻腔及鼻窦异物的临床表现

随异物性状、大小和形态各异。多有一侧性鼻塞,鼻涕带血含脓,且具臭味。如异物光滑,刺激性小,短期内可无症状。较大的或植物性异物,膨胀后可将鼻腔完全堵塞,日久影响鼻窦引流,可并发鼻窦炎,致使流脓涕、头痛等。

11 鼻腔及鼻窦异物的并发症

长期鼻腔异物可并发下鼻甲坏死,鼻中隔穿孔,鼻窦炎或形成鼻石。

12 辅助检查

鼻内镜及CT扫描检查明确异物部位。

13 诊断

病史明确者,用前鼻镜检查常可查见异物。异物多嵌顿于下鼻甲与鼻中隔之间。而对于病史不清、为时已久、非生物类异物,一时难以确诊。故凡遇幼儿有一侧性鼻塞,伴脓血涕有臭味者,应想到鼻腔异物的可能,须耐心细致地检查鼻腔,以免漏诊、误诊

鼻腔异物存留时间过久,常会引起鼻前庭红肿,鼻腔内充满脓血性分泌物,清除后,常可发现异物。长期的异物可使其失去本色,加上盐类沉着,表面不光滑或被肉芽所包裹,不易分辨。可用血管收缩剂收缩鼻腔黏膜后,用钝头探针探查,借以了解异物性质、大小和形态。X线检查对金属异物或密度高的异物有诊断意义。

生物类异物,如水蛭,常停留在呼吸时气流冲击力量较小的鼻腔顶部,以其后吸盘吸附在鼻黏膜上,头部伸到总鼻道,遇刺激即缩回鼻顶部,有时难以查见。患者多有反复鼻出血鼻痒及鼻内爬动感。检查时,需充分收缩中鼻甲黏膜后,用鼻内镜检查,可见棕褐色水蛭,触之可见其蠕动,并迅速回缩至鼻腔顶。

14 鼻腔及鼻窦异物的治疗

取出鼻腔及鼻窦异物是主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间,采取相应的方法取出。

1.对于无生命的形状不规则之鼻腔异物,如纸团、木片、纱条等可用镊子取出。

2.对表面光滑坚硬的圆形异物,如珠子、圆石等,可用小刮匙或异物钩自上方超越异物自后向前钩出,不能用镊子,以防推入后鼻孔或鼻咽部,甚至误吸入喉腔气管内,危及生命。

3.若鼻甲肿胀,分泌物较多或有肉芽时,宜用血管收缩剂充分收缩鼻黏膜,吸净分泌物,发现异物后用合适器械取出。

4.有生命的异物,如水蛭等,可用1%丁卡因滴入鼻腔将其麻醉再取出。

5.对于鼻窦异物,可采用鼻外径路或在鼻内镜下取出异物。随着鼻内镜在鼻外科的应用,为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径,避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性,减少了手术的颅、眼并发症,已被更多的鼻科学者推广应用。鼻窦异物取出所致并发症,可包括颅内感染脑脊液鼻漏、眶内感染、泪囊损伤眼球塌陷、失明、大出血等。因此术前要求仔细定位,确定好手术入路,术中尽量减少损伤周围组织,尽量一次性取出,术后应用足量抗生素治疗,并注射破伤风抗毒抗毒素以预防破伤风。

15 预后

随着鼻内镜在鼻外科的应用,为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径,避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性,减少了手术的并发症。

16 相关药品

丁卡因、破伤风抗毒素

治疗鼻腔及鼻窦异物的穴位


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开放分类:耳鼻喉鼻及鼻窦疾病疾病
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  • 评论总管
    2019/12/9 9:07:11 | #0
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本页最后修订于 2013年4月23日 星期二 10:22:04 (GMT+08:00)
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