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鼻腔和鼻窦乳头状瘤

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1 拼音

bí qiāng hé bí dòu rǔ tóu zhuàng liú

2 疾病分类

肿瘤科,耳鼻喉科

3 疾病概述

鼻腔和鼻窦乳头状瘤是比较常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤,男性多于女性,30~40岁为多发年龄,生长慢,病程长。

4 疾病描述

鼻腔和鼻窦乳头状瘤为常见鼻腔和鼻窦良性肿瘤。

5 症状体征

本病多见于40岁以上,50-60岁发病率最高;男女比例为3:1。临床症状单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。偶有头痛嗅觉异常,并随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。检查肿瘤外观呈息肉样,瘤体较大,色红,表面不平,质地较硬,触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁,上颌窦和筛窦最易受侵犯;延伸到颅内者罕见。术后易复发,复发率为28%-74%不等,复发原因:①误认为息肉,经鼻内手术很难彻底切除。②肿瘤具有多发性生长特点,术中肉眼难以判断原发部位和侵犯范围。③与本病组织病理有增生倾向有关。本病多于反复手术后恶变,恶变率2%-20%。下列情况应怀疑恶变;①全部切除迅速复发。②较快侵犯邻近组织。③反复鼻出血。④顽固性头面疼痛。诊断主要依据病理,但尚须结合临床和X线检查,CT扫描有助于明确病变范围和选择术式。

6 疾病病因

原因不清,近年研究认为与病毒感染有关。

7 病理生理

肿瘤分硬性和软性两种。前者来自鳞状上皮,属硬性外生性瘤;好发于鼻前庭鼻中隔前部或硬腭等处。瘤体较小、色灰、质硬、呈桑椹状和局限单发,治疗以手术切除为主,切除的创面涂以鸦胆子油或作电凝固。应用CO2激光切割、气化或冷冻乳头状瘤,不出血,疗效好。后者来自鼻腔及鼻窦粘膜粘膜的上皮组织,特点是上皮成分向基质内呈内翻性增生,增生的上皮可呈指状、舌状和乳头状等。其细胞排列有极性,且基底膜完整,故称内翻性乳头状瘤。上皮类型有鳞状上皮,呼吸上皮和移行型上皮3种。鳞状上皮可见细胞间桥和角,呼吸上皮为假复层柱状纤毛上皮和多层柱状纤毛上皮;移行性上皮主要来源于鼻腔及鼻窦粘膜的储备细胞,这种细胞具有分化为柱状上皮和化生为鳞状上皮的双向潜能。移行型上皮细胞间桥不清,无角化现象。3种上皮以移行型上皮最常见。在同一瘤体内可同时看到3种上,但同一瘤体内的不同部位各型上皮比例可多少不等。

8 诊断检查

1、X线平片表现为一侧鼻窦透过度下降,窦腔扩大,少数有骨质破坏。

2、鼻窦CT扫描有助于诊断,表现为单侧鼻窦软组织密度影,鼻腔外侧壁可有骨质破坏,鼻窦间隔模糊。肿瘤起源处骨质增生

3、MRI对明确肿瘤起源和范围作用更大。

4、确诊依靠组织病理检查。

9 治疗方案

由于内翻性乳头状瘤具有多发性生长和易复发及恶变的特点,目前主张在保留鼻功能和尽量避免面部畸形情况下,作根治性切除。多采用鼻侧切开或上唇下进路,切除肿瘤的粘膜边缘应常规作电凝固。对组织病理学呈异常增生或已癌变者,应放疗。

10 预后及预防

无特殊。

11 特别提示

鼻腔及鼻窦乳头状瘤的病因可能与病毒感染有关。临床上分外生性和内翻性二型。前者坚硬呈乳头状,多见于鼻前庭、鼻中隔,易于手术切除。

1、鼻塞及鼻内肿块,多为一侧。

2、流鼻涕、鼻出血、头面痛。

3、鼻内淡红色新生物,表面不平,或易出血息肉样物。

4、颜面畸形,眼球移位。

12 相关出处

耳鼻喉科-头颈外科(第6版)

治疗鼻腔和鼻窦乳头状瘤的穴位


相关文献

开放分类:疾病肿瘤科
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  • 评论总管
    2019/7/22 7:53:29 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:55:51 (GMT+08:00)
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