1 拼音
bí qiāng -bí dòu nèi fān xìng rǔ tóu zhuàng liú de nèi jìng shǒu shù
2 英文参考
endoscopic surgery in inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses
3 手术名称
鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的内镜手术
4 别名
内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术
5 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻腔、鼻窦手术
6 ICD编码
22.6002
7 概述
内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，但具有破坏性生长方式，发展快，手术后容易复发（复发率高达25%～75%），恶变率高（2%）的特点。因此，临床上常以恶性肿瘤对待，确诊后应当彻底切除肿瘤。鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁，以上颌窦和筛窦最为常见。目前很多笔者相继报道在内镜下经鼻腔做鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术，取得了良好效果。其优点在于：
1.可以在内镜下直接观察肿瘤的原发部位和侵犯范围，视野清楚，有利于将肿瘤彻底切除，减少复发。
2.损伤小，可保留正常黏膜，有利于鼻腔功能的恢复。
3.便于手术后随访。
4.无面部瘢痕。
8 适应症
鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的内镜手术适用于：
以往内镜下手术适用于局限性鼻腔，筛窦和上颌窦内侧壁内翻性乳头状瘤；而随着手术设备和技术的发展，目前除必须行上颌骨切除的病例外，一般都可于内镜下手术完成。
9 禁忌症
内翻性乳头状瘤恶变须行上颌骨切除者。
10 术前准备
1.详细的鼻内镜检查。
2.鼻腔-鼻窦冠状位和轴位CT扫描，如有颅底骨质破坏须行MRI检查。
11 麻醉和体位
患者仰卧位，头部稍垫高，并略右转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者右侧。
采用局麻或全麻，儿童和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。全麻：经口插管后行全身复合静脉麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。
12 手术步骤
1.在30°4mm内镜下，根据病变范围先做鼻腔内肿物摘除，再仔细检查鼻腔内结构，明确病变范围。
2.切除钩突，寻找、扩大上颌窦自然开口。向上扩大至筛泡，向下至下鼻甲，向后至上颌窦后壁，向前至泪骨。如肿瘤侵犯筛窦，应做彻底的筛窦切除术，清除全部肿瘤组织。
3.为防止复发，还应切除中鼻甲。如肿瘤侵犯蝶窦，应切除蝶窦前壁，刮除窦内黏膜。如CT示额窦密度增高，应开放鼻额管口。肿物侵入窦内者较少，侵及鼻额管口者较多。如鼻额管内有肿物可用刮匙刮除。
4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤，可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁，向后至上颌窦后壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻泪管（图9.4.17.7-1）。切除下鼻甲应用电钻或咬骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。于30°和70°镜下用刮匙刮除上颌窦内肿瘤和黏膜。如处理上颌窦前壁病变有困难，可以经尖牙窝开窗协同处理（图9.4.17.7-2）。对原发于上颌窦或广泛侵犯上颌窦的内翻性乳头状瘤，单纯内镜下手术难以彻底切除肿瘤，须切除硬腭和上颌窦前壁骨质者或出血凶猛、无法彻底切除时，应随时转行鼻侧切开等手术。可以在传统手术（上颌窦根治，鼻侧切开）的基础上联合内镜手术。对复发的病例，可以辅以手术后放疗。
13 术后处理
术后定期在内镜下随访，观察有无复发。一些学者认为，大多数肿瘤复发发生在手术后6个月内，但多数学者认为，2年内应密切随访。若有复发，应做根治性手术。