1 拼音
bìn gǔ qiē chú shù
2 英文参考
patellectomy
3 手术名称
髌骨切除术
4 别名
髌切除术
5 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗
6 ICD编码
77.9601
7 概述
髌骨在伸膝时可以增加力量，并对股骨前面有保护作用，应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。
髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。手术相关解剖见下图（图3.20.4.3-1，3.20.4.3-2）。
8 麻醉
硬膜外麻醉或腰麻。
9 手术步骤
9.1 1.体位
仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。
9.2 2.切口
髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。
9.3 3.切除髌骨
在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离；再以同样方法分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。
⑴分离髌骨外侧（插图示髌骨内侧切口）
⑵分离髌骨内侧
⑶重叠缝合髌前腱膜
图1 右侧髌骨切除术
9.4 4.缝合
将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其关节囊多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝结构[图2]。肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲功能。如肌腱太短，可将股四头肌腱作v形切开延长，或作∧形切开翻转延长，以修复髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。
图2 右侧髌骨全切除后，肌腱重叠缝合术
⑴v形切开，延长修复
⑵∧形切开，翻转修复
图3 髌骨切除后，股四头肌腱v形切开修复术示意图
10 术后处理
术后用石膏托固定膝关节于功能位，10～14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈活动，配合理疗，逐步扶拐下地活动，4～6周后解除外固定。
近年来，国内外学者有应用自体骨膜或软骨膜游离移植，修复关节面软骨缺损动物实验获得成功的报道。有人将其应用于临床小面积软骨缺损的修复，效果良好。这是一个良好的开端，为髌骨软化的治疗找到了一种新的修复方法，但仍有待今后进一步扩大临床应用。