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病毒性脑炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

bìng dú xìng nǎo yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《病毒性脑炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

病毒性脑炎临床路径(2016年版)

4.1 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎(ICD-10:A86/G05.1)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.急性或亚急性起病,多在病前1–3周有病毒感染史。

2.主要表现为发热头痛癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图(EEG)显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高,白细胞蛋白质正常或轻度增高,糖和氯化物正常;无细菌结核菌和真菌感染依据。

4.1.3 (三)治疗方案选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.一般治疗

2.抗病毒治疗

3.糖皮质激素治疗

4.抗癫痫治疗

5.对症支持治疗

4.1.4 (四)标准住院日14-28天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码

2.具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能电解质血糖凝血功能、血沉血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒艾滋病等);

(3)心电图X线胸片;(4)脑电图;

(5)头颅CT/MRI+增强;

(6)脑脊液常规生化细胞学

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)病原学方面( 血和脑脊液TORCH,血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查,根据病程复查病毒抗体滴度)

(2)自身免疫学检查(血和脑脊液自身免疫脑炎抗体,包括NMDA受体抗体、LGI1抗体、Hu、Yo、Ri等抗体等;血抗核抗体、可提取性核抗原(ENA),细胞亚群测定);

(3)其它感染因素,如结核抗体、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生虫补体结合试验

(4)并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验

(5)诊断有疑问者检测血液尿液毒物

(6)胸部CT/腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、

(7)肺部CT

4.1.7 (七)药物选择。

1.一般治疗:监测生命体征,加强护理及营养支持

2. 抗病毒治疗;可选用阿昔洛韦更昔洛韦?(指南没有推荐)等

3.糖皮质激素治疗;可选用甲基泼尼松龙地塞米松泼尼松等。

4.抗癫痫治疗:可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗

5.对症支持治疗:呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等,控制体温,如合并其它感染,根据药敏结果可使用抗生素

6、合并症治疗:如:器质性精神障碍消化道出血、高血糖、营养支持(重症脑炎静脉营养氨基酸脂肪乳能否纳入报销范围?)、肢体静脉血栓

4.1.8 (八)出院标准。

1.病情平稳,神经功能缺损表现好转或基本恢复。

2.无严重并发症

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1、患者病情加重,需呼吸机辅助呼吸,导致住院时间延长和住院费用增加。

2、患者病情加重,表现为癫痫持续发作,导致住院时间延长和住院费用增加。

3、患者病情加重,出现严重感染等并发症,导致住院时间延长和住院费用增加。

4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗,或出现严重并发症,导致住院时间延长和住院费用增加。

5、患者其他并发症控制不佳,如器质性精神障碍、畸胎瘤处理等。

4.2 二、病毒性脑炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为病毒性脑炎(ICD-10:A86/G05.1)

患者姓名:          性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年   月   日   出院日期:    年    月    日    标准住院日:14-28天

时间

住院第1天

(急诊室到病房

住院第2天

住院第3天

□  询问病史与体格检查

□  完善病历

□  医患沟通,交待病情

□  监测并管理体温(必要时物理/药物控制体温)

□  气道管理:防治误吸,必要时经鼻插管及机械通气

□  防治继发感染、应激性溃疡等并发症

□  合理使用抗病毒药

□  合理使用抗癫痫药物

□  合理使用脱水药

□  记录会诊意见

□  上级医师查房,书写上级医师查房记录

□  评价神经功能状态

□  评估辅助检查结果

□  继续防治并发症

□  必要时多科会诊

□  开始康复治疗

□  记录会诊意见

□  上级医师查房,书写上级医师查房记录

□  评价神经功能状态

□  继续防治并发症

□  必要时会诊

□  康复治疗

长期医嘱:

□  神经内科疾病护理常规

□  一级护理

□  普食(必要时放置胃管,予鼻饲)

□  监测生命体征

□  抗病毒药物

□  抗癫痫药物

□  脱水药物

□  基础疾病用药

□  依据病情下达

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、大便常规

□  肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、免疫功能输血前全套、血沉、血气分析、感染性疾病筛查

□  心电图、胸片/肺部CT、腹部、泌尿系、妇科彩超/增强CT

□  预约脑电图

□  预约头颅CT/MRI+增强

□  安排诊断性腰穿,脑脊液常规、生化、细胞学等检查。

□  根据病情选择:原学方面( 血和脑脊液TORCH,血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA)自身免疫学检查(血和脑脊液NMDA受体抗体、Hu-Yo-Ri抗体;血ANA18项、ENA);并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌、结核杆菌、培养及药敏试验;脑脊液病理学、诊断有疑问者检测血液和尿液毒物

□  根据病情下达病危通知

□    感染科会诊

长期医嘱:

□  神经内科疾病护理常规

□  一级护理

□  普食(必要时放置胃管,予鼻饲)

□  监测生命体征

□  抗病毒药物

□  抗癫痫药物

□  脱水药物

□  基础疾病用药

□  依据病情下达

临时医嘱:

□  复查异常化验

□  依据病情需要下达

长期医嘱:

□  神经内科疾病护理常规

□  一级护理

□  普食(必要时放置胃管,予鼻饲)

□  监测生命体征

□  抗病毒药物

□  抗癫痫药物

□  脱水药物

□  基础疾病用药

□  依据病情下达

临时医嘱:

□  异常化验复查

□  依据病情需要下达

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名




时间

第4-7天

第8-13天

第14-21/28天(出院日)

□  各级医生查房

□  评估辅助检查结果

□  评价神经功能状态

□  继续防治并发症

□  必要时相关科室会诊

□  康复治疗

□  各级医生查房

□  评估辅助检查结果

□  评价神经功能状态

□  继续防治并发症

□  必要时相关科室会诊

□  康复治疗

□  通知患者及其家属出院准备

□  向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期

□  如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱:

□  神经内科疾病护理常规

□  一~二级护理

□  普食(必要时放置胃管,予鼻饲)

□  抗病毒药物

□  抗癫痫药物

□  脱水药物

□  基础疾病用药

□  依据病情下达

临时医嘱:

□  异常检查复查

□  复查血常规、肾功能、血糖、电解质

□  必要时复查EEG、头CT/MR

□  依据病情需要下达

长期医嘱:

□  神经内科疾病护理常规

□  一~二级护理

□  普食(必要时放置胃管,予鼻饲)

□  抗病毒药物

□  抗癫痫药物

□  脱水药物逐渐减量

□  基础疾病用药

□  依据病情下达

临时医嘱:

□  异常检查复查

□  复查腰穿,脑脊液常规、生化、细胞学

□  必要时复查EEG、头CT/MR

□  依据病情需要下达

出院医嘱:

□  通知出院

□  依据病情给予出院带药及建议

□  出院带药

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名




5 临床路径下载

病毒性脑炎临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/10/15 12:38:59 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 22:33:18 (GMT+08:00)
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2019/10/15 12:38:59