1 拼音
bìng dú xìng nǎo yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《病毒性脑炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
病毒性脑炎临床路径（2016年版）
4.1 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，多在病前1–3周有病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
4.1.3 （三）治疗方案选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗
2.抗病毒治疗
3.糖皮质激素治疗
4.抗癫痫治疗
5.对症支持治疗
4.1.4 （四）标准住院日14-28天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图和X线胸片；（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI+增强；
（6）脑脊液常规、生化、细胞学
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）病原学方面（ 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度）
（2）自身免疫学检查（血和脑脊液自身免疫脑炎抗体，包括NMDA受体抗体、LGI1抗体、Hu、Yo、Ri等抗体等；血抗核抗体、可提取性核抗原（ENA），细胞亚群测定）；
（3）其它感染因素，如结核抗体、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生虫补体结合试验等
（4）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（5）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（6）胸部CT/腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、
（7）肺部CT
4.1.7 （七）药物选择。
1.一般治疗：监测生命体征，加强护理及营养支持
2. 抗病毒治疗；可选用阿昔洛韦、更昔洛韦？（指南没有推荐）等
3.糖皮质激素治疗；可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。
4.抗癫痫治疗：可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗
5.对症支持治疗：呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等，控制体温，如合并其它感染，根据药敏结果可使用抗生素
6、合并症治疗：如：器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营养支持（重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围？）、肢体静脉血栓等
4.1.8 （八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现好转或基本恢复。
2.无严重并发症
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1、患者病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。
2、患者病情加重，表现为癫痫持续发作，导致住院时间延长和住院费用增加。
3、患者病情加重，出现严重感染等并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
5、患者其他并发症控制不佳，如器质性精神障碍、畸胎瘤处理等。
4.2 二、病毒性脑炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天
时间 | 住院第1天 （急诊室到病房） | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理体温（必要时物理/药物控制体温） □ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气 □ 防治继发感染、应激性溃疡等并发症 □ 合理使用抗病毒药物 □ 合理使用抗癫痫药物 □ 合理使用脱水药物 □ 记录会诊意见 □ | □ 上级医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 继续防治并发症 □ 必要时多科会诊 □ 开始康复治疗 □ 记录会诊意见 | □ 上级医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 康复治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲） □ 监测生命体征 □ 抗病毒药物 □ 抗癫痫药物 □ 脱水药物 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、免疫功能、输血前全套、血沉、血气分析、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片/肺部CT、腹部、泌尿系、妇科彩超/增强CT □ 预约脑电图 □ 预约头颅CT/MRI+增强 □ 安排诊断性腰穿，脑脊液常规、生化、细胞学等检查。 □ 根据病情选择：原学方面（ 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA）自身免疫学检查（血和脑脊液NMDA受体抗体、Hu-Yo-Ri抗体；血ANA18项、ENA）；并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌、结核杆菌、培养及药敏试验；脑脊液病理学、诊断有疑问者检测血液和尿液毒物 □ 根据病情下达病危通知 □ 感染科会诊 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲） □ 监测生命体征 □ 抗病毒药物 □ 抗癫痫药物 □ 脱水药物 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲） □ 监测生命体征 □ 抗病毒药物 □ 抗癫痫药物 □ 脱水药物 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常化验复查 □ 依据病情需要下达 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
医师 签名 |
时间 | 第4-7天 | 第8-13天 | 第14-21/28天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 □ 康复治疗 | □ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 □ 康复治疗 | □ 通知患者及其家属出院准备 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一～二级护理 □ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲） □ 抗病毒药物 □ 抗癫痫药物 □ 脱水药物 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 □ 必要时复查EEG、头CT/MR □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一～二级护理 □ 普食（必要时放置胃管，予鼻饲） □ 抗病毒药物 □ 抗癫痫药物 □ 脱水药物逐渐减量 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 复查腰穿，脑脊液常规、生化、细胞学 □ 必要时复查EEG、头CT/MR □ 依据病情需要下达 | 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
医师 签名 |
5 临床路径下载
病毒性脑炎临床路径.doc