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病毒性脑炎

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1 拼音

bìng dú xìng nǎo yán

2 英文参考

viral encephalitis

3 疾病分类

精神

4 疾病概述

不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及肠道感染,多见于年幼儿

5 疾病描述

病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致,可分为流行性脑炎(例如流行性乙型脑炎,或称日本乙型脑炎)和散发性脑炎(例如腮腺炎病毒脑炎)。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见,一般发病无季节性与区域性,故常为散发性病毒性脑炎。不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染,多发病于冬春季,以年长儿为多见;肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及肠道感染,多见于年幼儿。

6 症状体征

1.病史  不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染,多发病于冬春季,以年长儿为多见;肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及肠道感染,多见于年幼儿。

2.症状、体征  由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适,很快即出现昏迷惊厥,同时伴有发热脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛呕吐,肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状,颅内高压等。同时注意原发病症状,如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性

7 疾病病因

由病毒直接感染所致。

8 病理生理

病毒感染。

9 诊断检查

诊断

1.病史  不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染,多发病于冬春季,以年长儿为多见;肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及肠道感染,多见于年幼儿。

2.症状、体征  由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适,很快即出现昏迷、惊厥,同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐,肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状,颅内高压等。同时注意原发病症状,如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性。

3.辅助检查

(1)脑脊液检查:外观清,偶尔微混浊,细胞计数在(0~500)×106/L(0~500/mm3)。病程早期以多核细胞为主,后期淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度升高,糖及氯化物在正常范围。

(2)病原学检查:①脑脊液送病毒分离;②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查;③血清学检查,其抗体滴度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。

(3)脑电图:在病程早期脑电图已有明显的改变,出现弥漫性或局限性慢波,也可见到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢综合波。脑电图的改变与病情一致,可作为诊断参考。

(4)头颅CT扫描:可见低密度病变,脑肿胀、脑萎缩蛛网膜下腔增宽或积液、脑梗塞等非特异性改变。

10 治疗方案

1.一般治疗  卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,吸痰,注意保暖,供给一定的水分营养电解质

2.抗病毒治疗

(1)由疱疹病毒引起的脑炎可以用碘甙(疱疹净),剂量为每日50~100mg/kg,静脉滴注共5d,亦可用阿糖腺苷,剂量为每日10~15mg/kg静脉滴入,持续12h(浓度不超过7mg/L)连续7~10d。阿糖腺苷对巨细胞病毒脑炎也有效。

(2)三氮唑核苷每日10mg/kg,肌注或静脉滴入,疗程7~10d。对肠道病毒所致脑炎和流行性乙型脑炎病毒敏感

(3)无环鸟苷250mg/m2或5mg/kg,1/8h,静滴,疗程5~7d。对单纯疱疹病毒带状疱疹病毒性脑炎效好。

(4)丙氧鸟苷7.5~10mg/(kg?d),分2~3次静脉注射治疗巨细胞病毒脑炎和单纯疱疹病毒脑炎

(5)核糖核酸脱氧核糖核酸酶,可以干扰病毒的复制。该药可以通过血脑屏障。剂量0~1岁为3mg/次,2~3岁为5~8mg/次;4~6岁为10~14mg/次,7~10岁为15~18mg/kg;11~15岁为20mg/次;1/4~6h,肌注,共14d,使用前应做皮试。

(6)丙种球蛋白,每次400mg/kg静脉滴入,连续5d。

(7)其他如转移因子干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力,均可应用。

3.肾上腺皮质激素,常用地塞米松,0.25~0.5mg/(kg?d),静脉滴注,7~14d,可减轻症状,降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。

4.对症处理

(1)退热、止痉:高热可以引起惊厥,可以用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制惊厥。

(2)减轻脑水肿:20%甘露醇每次0.25~0.5g/kg静脉推注,或甘油每次1g/kg加等量生理盐水口服或鼻饲。每6~8h可重复一次。

(3)其他系统受累时,如心肌炎、肺炎等应及时处理。

10.1 护理

1.按儿科一般护理常规,昏迷者按昏迷护理常规

2.昏迷、持续惊厥或休克患儿,应专人守护。监护呼吸、脉搏体温血压及病情变化,大小便次数及出入量。

3.做好急救准备,发现惊厥、昏迷或病情骤变等,及时报告医师处理。

4.饮食应少量多餐,食后少动,避免呕吐,若病情许可,可竖直抱起或抬高床头约20min。吞咽困难可用鼻饲。使用磺胺或肾毒性抗生素者,应给予充足的液体。

5.保持呼吸道通畅,呕吐时头侧向一方,及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物,以防吸入窒息。注意口腔护理。

10.2 出院标准及随防

症状消失,血象及脑脊液检查正常,可以出院。出院后1周及1~2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规,必要时查脑脊液。

11 特别提示

1、注意锻炼身体,加强营养,以增强肌体抵抗力;

2、按要求接种针对各种病毒的疫苗麻疹流行性腮腺炎风疹乙脑疫苗等),这是预防的根本途径;

3、夏季注意防蚊灭蚊;

4、发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时,家长要及时送其就医,以尽量减少后遗症发生

治疗病毒性脑炎的中成药


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开放分类:精神科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/18 19:59:35 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:54:12 (GMT+08:00)
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2019/10/18 19:59:35