病变带状角膜病

目录

1 概述

带状角膜病变(band shaped corneal degenration)又称角膜带状混浊和钙化带状角膜病变(calcific band keratopathy),是一种角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。常分为原发性与继发性两种类型。带状角膜病变可发生于有钙和无钙沉积时,无钙沉积的带状角膜病变可发生在进展期的角膜球样变性时。一般情况下,带状角膜变性是指有钙沉积的角膜病变。临床上,常见的角膜带状变性均为继发于眼部或全身性病变。

带状角膜病变发生于睑裂部角膜,起于周边或中央,但角膜缘不受累,表现为灰白色,裂隙与线条交织状和散在的蜂窝状,很象"瑞士奶酪"除了因为角膜中央受累,视力影响很大。一般表现为:Bowmans膜被粉尘样钙化陈着物代替,钙化物侵犯角膜上皮,引起眼痛。这种带状混浊可局部机械切除后应用EDTA清除。Salzmanns颗粒变性常是对以往的角膜病损如病毒角膜炎,泡性角膜炎,沙眼,角膜基质炎的反应。常单眼发生,病变常1-2mm宽,表浅,隆起胶样外观,兰白色泽。常伴有新生血管,可能与过去的疾病有关。组织学上,Bowmans被破坏替代,上皮厚薄不均。通常无需治疗。

2 疾病名称

带状角膜病变

3 英文名称

band keratopathy

4 别名

病变带状角膜病;钙沉着性角膜;钙化角膜带状变性;角膜带状混浊

5 分类

眼科 > 角膜病 > 角膜变性与营养不良 > 角膜变性

6 ICD号

H18.4

7 病因

1.继发于眼部病变者多见于重症眼病后期,如虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩等。

2.继发于外伤者见于长期暴露在外,受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛、蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者,这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。

3.继发于全身病变者多见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病、肾病和麻风病等。

4.原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。

近年来,有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循环障碍所致。也有人提出,泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用,由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度,也可促使本病发生。

8 发病机制

发病机制不清。

9 带状角膜病变的临床表现

带状角膜病变可发生于各种年龄,多为单眼,亦可双眼发病。病变缓慢发展,可长达10年以上。初期的角膜混浊极轻微,肉眼不易发现。混浊明显时可见其位于睑裂部暴露区角膜,相当于前弹力膜水平,分别在鼻、颞侧近周边处,陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑,混浊区与角膜缘之间有一条约1mm的狭窄透明带将其隔开。混浊区的中央侧较模糊,可向中央缓慢地扩展。经多年变化后两端混浊才能相接,融合成3~5mm宽的带状病变。有时可伴新生血管生长。裂隙灯检查可见混浊钙斑内有透明小孔,是三叉神经穿过前弹力膜的通道。混浊区由上皮下、前弹力膜及基质浅层的沉着物所构成。混浊斑可逐渐致密、增厚,使其上方的上皮隆起,粗糙不平,甚至发生上皮糜烂,引起畏光、流泪及眼痛等刺激症状。晚期患者的视力可明显减退(图1)。

10 带状角膜病变的并发症

带状角膜病变可并发角膜沉着物(KP)、虹膜萎缩及眼压升高等。

11 实验室检查

1.血液内钙、镁、磷等元素检测。

2.肾功能检测  估计肾功能状况。

3.有关类风湿性关节炎的实验室检查。

4.病理学检查  主要的病理变化在前弹力膜及上皮层。早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着,上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色。随着病情向中央发展,前弹力膜进一步钙化并断裂,浅基质亦可有类似改变。前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织,透明质样物进入。钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一,且常有上皮下纤维组织增生。部分病例证明,这种病理变化可向深层发展,甚至可累及角膜内皮。电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密,有的则中央较浓密,周边较淡。

12 辅助检查

X线摄片:出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。

13 诊断

根据病史及典型的角膜病变形态,结合辅助检查结果可以确诊。

14 带状角膜病变的治疗

由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期,病人又无不适,故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者,仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者,还必须治疗原发病,否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na(已二胺四乙酸二钠)眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮,有人主张应用前先除去病灶区上皮,然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。由高血钙引起的角膜带状变性,据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。

对于尚存在视功能的晚期病例,还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术,可以恢复部分视力。但常在术后3~4年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明。对于严重病例,病眼已失明,且存在明显的眼部刺激症状者,可考虑行眼球摘除。

15 预后

施行角膜移植后部分病人病变可以复发,影响视力恢复。

16 带状角膜病变的预防

对继发有全身病者应给予积极治疗。

17 相关药品

泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、碳酸氢钠

18 相关检查

维生素D

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