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鼻内上颌窦单纯切开术

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1 手术名称

鼻内上颌窦单纯切开术

2 鼻内上颌窦单纯切开术的别名

鼻内上颌窦开窗术;intranasal window operation of maxillary sinus;simple intranasal maxillary sinusotomy;上颌窦鼻内开窗术

3 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎慢性上颌窦炎的手术

4 ICD编码

22.2 01

5 概述

鼻内上颌窦单纯切开术为在下鼻道外侧壁凿开一较大窗口,通入上颌窦,使窦内脓液易于引流,为一种保守的引流手术。

6 适应

鼻内上颌窦单纯切开术适用于:

1.亚急性或反复发作性上颌窦炎,发作间歇期可以恢复者。

2.轻度慢性上颌窦炎,经反复穿刺冲洗未能治愈者。

3.慢性上颌窦炎,长期积脓,但窦腔黏膜无明显增生改变,黏膜上皮可望恢复者。

4.儿童上颌窦炎,经多次上颌窦穿刺冲洗未治愈者,应先行上颌窦开窗术。

7 禁忌症

1.慢性上颌窦炎长期积脓,窦腔黏膜有明显增厚和息肉样变者。

2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎者。

3.上颌窦囊肿肿瘤

4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。

8 术前准备

1.剪鼻毛,剃胡须。

2.术前夜服地西泮(安定)5mg。

9 麻醉体位

1.用浸有肾上腺素1%丁卡因的棉片,置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面,并置棉片于中鼻甲后端,麻醉蝶腭神经节;置棉片于鼻腔顶部,麻醉筛前神经,15~20min后取出。

2.体位  取半坐位

10 手术步骤

1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外侧面将下鼻甲骨折后翻向上,更好地暴露下鼻道外侧骨壁。

2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧壁处做一垂直切口,于此切口后1.5~2.0cm处做另一垂直切口,于两垂直切口上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片,暴露下鼻道骨壁(图9.4.6.3-1)。亦可于两垂直切口之上做一个平行切口,保留黏膜片,开窗后将黏膜片翻于窦腔内。

3.开窗  于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦(图9.4.6.3-2)。

再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁(图9.4.6.3-3)。

用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁,使窗口前后约2cm,上下约1.5cm大小(图9.4.6.3-4)。开窗后将下鼻甲复位。

4.止血  手术时如出血不多可不用填塞,如有出血可用碘仿纱条填于开窗口处及下鼻道。

11 中注意要点

1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行,开窗前缘不超过下鼻甲前缘,但尽量靠前以利于引流及冲洗(图9.4.6.3-5)。

2.开窗口不能过后,以免损伤蝶腭动脉的降支,引起严重出血;也不能过高,以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。

3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除,以免遗留窦内形成死骨。

12 术后处理

1.术后全身给以抗生素3~4d。

2.如有纱条填塞,于术后24h取出。

3.纱条取出后用氯麻(1%麻黄素+0.25%氯霉素)或呋麻合剂(1%麻黄素+0.02%呋喃西林)滴鼻。

4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物或用生理盐水冲洗,1/d,持续2周,预防机化血块封闭窗口。

5.如开窗口有肉芽组织,要用10%~20%硝酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除,促其消失及上皮化。

13 述评

1.原发与继发出血  原发出血可用纱条填塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜用抗生素全身治疗。

2.下鼻甲与鼻中隔粘连  若术后每日用麻黄素收缩鼻黏膜,则可以预防。

相关文献

开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/7/15 20:10:47 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:59 (GMT+08:00)
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