1 拼音
bí nèi é dòu shǒu shù
2 英文参考
intranasal surgery of the frontal sinus
3 概述
鼻内额窦手术现已少用，因鼻额管术后易被堵塞，治疗效果不够满意。额窦炎常可引起前筛房炎，而前筛房亦可为早发病区，以后传染额窦，此二处感染同时并存，故治疗额窦炎时亦可开放前组筛房。
4 手术名称
鼻内额窦手术
5 别名
额窦鼻内手术
6 英文名
intranasal surgery of the frontal sinus
7 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦炎的手术
8 ICD编码
22.4201
9 适应症
1.慢性额窦炎，经一般保守治疗6个月不见效者。
2.慢性额窦炎，同时并有鼻息肉，中鼻甲肥大或息肉样变，筛窦炎症或息肉，经手术治疗后额窦炎仍未治愈，可施行鼻内额窦手术，开放鼻额管，使引流通畅。
10 禁忌症
1.鼻腔内有急性炎症时。
2.高血压、血液病、肺及心肾功能不良者。
11 术前准备
1.给予抗生素控制感染。
2.剪鼻毛、剃胡须。
3.术前夜服地西泮5mg。
4.如前额窦积脓，术前可用导管冲洗，注入抗生素。
12 麻醉和体位
1.用浸有1%丁卡因加肾上腺素的棉片置于嗅沟、中鼻甲后端、中鼻道、下鼻道、下鼻甲及鼻中隔表面，麻醉筛前神经及蝶腭神经节。
2.取半坐位。
13 手术步骤
1.清除筛窦病变 首先切除中鼻甲前端，如有鼻息肉用圈套器去除，再用筛窦咬钳打开筛泡进入前筛窦，逐个咬开筛房及去除病变。
2.用额窦探针自中鼻甲前上放入鼻额管，以探查鼻额管情况及额窦大小（图9.4.9.1-1，9.4.9.1-2）。
3.扩大鼻额管 用额窦骨锉沿探针方向置入额窦，持额窦骨锉向前，并做上下拉锯式运动，可将额窦底前部扩大，并扩大鼻额管。额窦可直接通入鼻腔前部（图9.4.9.1-3，9.4.9.1-4）。
4.用较粗的硅胶管插入扩大了的鼻额管内，一端露于鼻前孔外，以后可常换管，至分泌物消失后取出。
5.术野若无出血可不填塞，如有出血可用碘仿纱条填塞。
14 术中注意要点
1.手术时尽量少损伤鼻额管入口处的黏膜及额窦腔的黏膜，以免术后形成较多的肉芽，鼻额管再度变窄。
2.扩大鼻额管时避免骨锉触击额窦顶部、颅前窝底部。
3.术后鼻额管必须放入硅胶管，引流至鼻腔，促进鼻额管黏膜上皮化，保持鼻额管引流通畅。
15 术后处理
1.给予抗生素5～7d。
2.鼻腔填塞物术后24h分次取出。硅胶管保留于额窦内，每1～2d用温生理盐水冲洗1次，至分泌物消失为止。
3.鼻腔滴入氯麻合剂（0.25%氯霉素＋1%麻黄素）及薄荷石蜡油防止结痂。
4.每日用麻黄素收缩鼻腔，以免粘连。
16 并发症
1.手术后出现头痛、低热、上眼睑水肿，用抗生素后症状一般在1周内消失。
2.原发或继发出血，原发出血多因肾上腺素的作用消失后血管扩张所致；继发出血多因感染或肉芽组织增生所致。对出血，应检查出血部位，有肉芽应去除。出血多者用纱条填塞。
3.脑膜炎或脑脓肿，为手术时损伤颅前窝骨壁而引起，按脑膜炎及脑脓肿处理。
4.额骨骨髓炎，患侧额部肿胀，压痛，鼻内脓性分泌物增多，可予以局部理疗，应用大量广谱抗生素。