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鼻内额窦手术

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1 拼音

bí nèi é dòu shǒu shù

2 英文参考

intranasal surgery of the frontal sinus

3 概述

鼻内额窦手术现已少用,因鼻额管术后易被堵塞,治疗效果不够满意。额窦炎常可引起前筛房炎,而前筛房亦可为早发病区,以后传染额窦,此二处感染同时并存,故治疗额窦炎时亦可开放前组筛房。

4 手术名称

鼻内额窦手术

5 鼻内额窦手术的别名

额窦鼻内手术

6 英文名

intranasal surgery of the frontal sinus

7 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦炎的手术

8 ICD编码

22.4201

9 适应症

1.慢性额窦炎,经一般保守治疗6个月不见效者。

2.慢性额窦炎,同时并有鼻息肉,中鼻甲肥大或息肉样变,筛窦炎症或息肉,经手术治疗后额窦炎仍未治愈,可施行鼻内额窦手术,开放鼻额管,使引流通畅。

10 禁忌症

1.鼻腔内有急性炎症时。

2.高血压血液病、肺及心肾功能不良者。

11 术前准备

1.给予抗生素控制感染。

2.剪鼻毛、剃胡须。

3.术前夜服地西泮5mg。

4.如前额窦积脓,术前可用导管冲洗,注入抗生素。

12 麻醉和体位

1.用浸有1%丁卡因肾上腺素的棉片置于嗅沟、中鼻甲后端、中鼻道、下鼻道、下鼻甲及鼻中隔表面,麻醉筛前神经及蝶腭神经节

2.取半坐位

13 手术步骤

1.清除筛窦病变  首先切除中鼻甲前端,如有鼻息肉用圈套器去除,再用筛窦咬钳打开筛泡进入前筛窦,逐个咬开筛房及去除病变。

2.用额窦探针自中鼻甲前上放入鼻额管,以探查鼻额管情况及额窦大小(图9.4.9.1-1,9.4.9.1-2)。

3.扩大鼻额管  用额窦骨锉沿探针方向置入额窦,持额窦骨锉向前,并做上下拉锯式运动,可将额窦底前部扩大,并扩大鼻额管。额窦可直接通入鼻腔前部(图9.4.9.1-3,9.4.9.1-4)。

4.用较粗的硅胶管插入扩大了的鼻额管内,一端露于鼻前孔外,以后可常换管,至分泌物消失后取出。

5.术野若无出血可不填塞,如有出血可用碘仿纱条填塞。

14 术中注意要点

1.手术时尽量少损伤鼻额管入口处的黏膜及额窦腔的黏膜,以免术后形成较多的肉芽,鼻额管再度变窄。

2.扩大鼻额管时避免骨锉触击额窦顶部、颅前窝底部。

3.术后鼻额管必须放入硅胶管,引流至鼻腔,促进鼻额管黏膜上皮化,保持鼻额管引流通畅。

15 术后处理

1.给予抗生素5~7d。

2.鼻腔填塞物术后24h分次取出。硅胶管保留于额窦内,每1~2d用温生理盐水冲洗1次,至分泌物消失为止。

3.鼻腔滴入氯麻合剂(0.25%氯霉素+1%麻黄素)及薄荷石蜡油防止结痂。

4.每日用麻黄素收缩鼻腔,以免粘连。

16 并发症

1.手术后出现头痛、低热、上眼睑水肿,用抗生素后症状一般在1周内消失。

2.原发或继发出血,原发出血多因肾上腺素的作用消失后血管扩张所致;继发出血多因感染或肉芽组织增生所致。对出血,应检查出血部位,有肉芽应去除。出血多者用纱条填塞。

3.脑膜炎脑脓肿,为手术时损伤颅前窝骨壁而引起,按脑膜炎及脑脓肿处理。

4.额骨骨髓炎,患侧额部肿胀,压痛,鼻内脓性分泌物增多,可予以局部理疗,应用大量广谱抗生素。

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开放分类:手术鼻和鼻窦手术额窦炎的手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/3/19 16:47:07 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:53 (GMT+08:00)
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