鼻内蝶窦开放术

目录

1 手术名称

鼻内蝶窦切开术

2 别名

鼻内蝶窦开放术;intranasal sphenoid sinusotomy

3 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/蝶窦炎的手术

4 ICD编码

22.5201

5 概述

急性蝶窦炎较少见,多与其他鼻窦炎同时发生,可有鼻阻,黏液脓涕多向后流入咽部,经口吐出。当蝶窦内急性蓄脓时常有头顶部、后枕部、头内或乳突深部疼痛,并伴有头昏或眩晕。有时因枕部头痛严重,引起颈项部、肩关节部肌肉僵直和疼痛。慢性蝶窦炎多与其他鼻窦病变同时发生,有鼻阻、流脓涕、头顶部颞部和枕部疼痛。

6 适应症

鼻内蝶窦切开术适用于:

1.有明确症状的慢性蝶窦炎,经保守治疗或蝶窦穿刺冲洗,头痛或鼻后孔分泌物未见减轻者。

2.蝶窦X线片或CT片显示窦内黏膜肥厚或有息肉者。

3.慢性蝶窦炎引起球后视神经炎,影响视力者。

4.慢性蝶窦炎,引起颅内并发症者。

5.真菌性蝶窦炎者。

7 禁忌症

1.鼻腔内有急性炎症时暂缓手术。

2.高血压、血液病及心肺功能不全者。

8 术前准备

1.摄蝶窦X线片或CT片,观察窦腔病变及其大小,并观察筛窦是否有病变。

2.如为蝶窦炎症,脓液较多,术前若能找到蝶窦开口,先冲洗1次,并注入抗生素。

9 麻醉和体位

1.1%丁卡因加肾上腺素棉片置于鼻中隔、中鼻甲后端、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲及下鼻道行表面麻醉,并用卷棉子沾麻醉液敷于鼻咽部顶后壁。

2.取半坐位。

10 手术步骤

1.暴露蝶窦前壁  鼻腔黏膜麻醉后,在鼻中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器,将中鼻甲推向外侧,或将中鼻甲根部向外侧加以骨折,以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥大或息肉样变,可将中鼻甲切除,有时尚须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前壁(图9.4.10.2-1,9.4.10.2-2)。

2.扩大窦口  用蝶窦咬骨钳,于蝶窦前壁伸入窦口,咬除大部分蝶窦骨性前壁使呈狭长纵形切口,如有脓液予以吸引。做狭长纵形切口可避免过多呼吸气流直接进入窦腔,破坏窦黏膜纤毛功能,致使窦腔干燥(图9.4.10.2-3)。

3.处理窦内病变组织  在手术显微镜下观察窦内黏膜病变情况,如黏膜无严重病变不宜刮除。若窦内充满肉芽组织或息肉则宜加以刮除,尽量保留较好的黏膜,除去病变组织后,窦内若有出血,可用碘仿纱条填入窦腔。

11 术中注意要点

1.咬除蝶窦前壁骨质时,骨壁的外下角不宜咬除过多,以防损伤横行通过此处的鼻中隔后动脉,引起出血。

2.蝶窦骨壁有先天性缺裂者并不少见,如稍有不慎,窦旁重要组织即可受到损伤。

3.蝶窦前壁开口不能过小,否则不能完全清除窦内病变,术后可出现肉芽组织过度生长的现象。

12 术后处理

1.术后应密切观察病人的反应,因蝶窦的解剖毗邻关系较复杂,蝶窦手术对附近器官和组织的影响也较多,如对视力的影响及深钝的头内疼痛等均应引起重视。

2.术后给予抗生素。

3.填塞物于术后24h内分次取出。

4.术后6~7d用温生理盐水冲洗鼻腔。

5.每日用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜,防止粘连。用氯麻合剂滴鼻,每日4次。

13 述评

1.出血  为手术时损伤蝶腭动脉的分支,如损伤鼻后中隔动脉,则手术不能继续进行,须做前及后鼻孔栓塞。

2.球后视神经炎  视神经与蝶窦间仅有一极薄的骨板,有时此板尚有先天缺裂,蝶窦如发育过大,视神经可凸入窦腔,后组筛窦发育过甚,可将蝶窦向高处挤,蝶窦口则接近视神经孔,在扩大蝶窦口或刮除病变黏膜时均易损伤视神经而引起视力减退。如出现视力减退则应开放筛窦减压,应用大量抗生素,若视神经已被咬破或部分咬除则视力难以恢复。

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