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鼻泪管阻塞钻切术

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1 手术名称

鼻泪管阻塞钻切术

2 鼻泪管阻塞钻切术的别名

鼻泪管阻塞环钻术;鼻泪管探通术

3 分类

眼科/泪器手术

4 ICD编码

09.4301

5 概述

鼻泪管阻塞钻切术避免了手术对正常组织损伤及假道形成,可直接作用于已狭窄、阻塞的鼻泪管,能恢复鼻泪管的生理结构,术后反应轻,临床再通率高,是理想的治疗方法。与泪囊鼻腔吻合术相比,操作简单,易于掌握、推广。

6 适应

鼻泪管阻塞钻切术适用于慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。

7 禁忌症

泪囊有急性炎症

8 术前准备

生理盐水充分冲洗泪道

9 麻醉体位

局部浸润麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射麻醉剂,后在内眦韧带上及下约10mm处注射,深达眶缘骨膜。如同时做眶下及滑车下神经阻滞麻醉,则效果更佳。

10 手术步骤

1.在内眦鼻侧4~5mm处做一纵行皮肤切口,长10~12mm,弯度10°~15°,分离暴露内眦韧带。

2.在泪前嵴处剪断内眦韧带,此处恰在睑轮匝肌睑及眶部浅头起端之间,这样不会损伤眼轮匝肌浅头肌纤维。置扩张器,分离薄筋膜,暴露眼轮匝肌。

3.沿泪前嵴切开泪隔,这样不会损伤附丽在其上的眼轮匝肌隔前肌深头的肌纤维。掀开泪隔,暴露泪囊。

4.在泪囊前壁正中部将泪囊纵行切开长约4mm,充分冲洗泪囊腔(图8.2.7-1)。

5.钻除鼻泪管阻塞部组织  用泪道环钻钻除阻塞部的瘢痕组织。钻头长10mm,直径有2.5mm及3.0mm两种;钻柄长25~30mm,呈17°~20°弯管。钻可为手持,也可用电机,后者工作电流为0.6A,电压为12V,转速为3000r/min(50/s)。钻除鼻泪管阻塞部组织时,先将钻头伸入泪囊腔,沿泪囊的后壁,向下轻压滑动,至泪囊腔的下端,插入鼻泪管,抵住阻塞部位,用手或启动电机开关,向下边推边进,迅速疏通阻塞部,当有落空感时,即停止前进。此时清除之阻塞组织常存在于中空的环钻腔中,可取出送病理检查(图8.2.7-2,8.2.7-3)。

6.清洗泪道  注入生理盐水或抗生素眼液于泪囊腔并充分清洗,此时盐水或药液可直达鼻咽腔。

7.缝合创口  依次缝合泪囊、泪隔、内眦韧带及皮肤。皮肤宜用丝线做皮内缝合(图8.2.7-4)。

结膜囊涂抗生素眼膏,创面处加一小纱枕,眼垫遮盖后加压包扎。

11 中注意要点

1.勿损伤内眦动、静脉。此血管位于内眦角7~8mm处,手术切口时应避开此处。在注射麻醉剂、分离软组织及置放扩张器时,都应注意勿刺破或损伤血管。如发生出血,可用血管钳或电凝止血,必要时可结扎血管。

2.如剪断内眦韧带应注意勿损伤眼轮匝肌纤维,可在韧带横过前泪嵴处剪断,此处恰在眼轮匝肌睑及眶部浅头起端之间,不会损伤眼轮匝肌纤维。

3.手术切开泪隔暴露泪囊时,切忌在泪隔上切开,这样会损伤附丽其上的眼轮匝肌隔前肌深头的肌纤维,从而影响正常的泪液导流作用,而应沿前泪嵴将泪隔切开。

4.在钻除鼻泪管阻塞部组织时,一旦有落空感,即应停止下推钻头,以免损伤正常组织,影响疗效。

5.皮肤切口不宜过长过弯曲,创口边缘要整齐、对合好,缝线要松紧适度,以免造成内眦角畸形瘢痕,影响外观。

12 术后处理

隔日换药1次,5d拆除缝线并冲洗泪道。滴抗生素眼液3~4周。

相关文献

开放分类:手术
词条鼻泪管阻塞钻切术由,由sun进行审核
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参与讨论
  • 哼。叫哥
    2014/1/17 1:16:08 | #1
    医生你好!我因多年前的一次车祸不幸面部骨折导致鼻泪管不通,请问能穿骨治疗吗?谢谢!
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:38:52 (GMT+08:00)
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