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鼻疽假单胞菌肺炎

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1 拼音

bí jū jiǎ dān bāo jūn fèi yán

2 英文参考

pseudomonas mallei pneumonia

3 概述

假单胞菌属(pseudomonas)细菌是一组革兰阴性芽孢杆菌。本属细菌种类很多,可达200余种,主要有铜绿假单胞菌(Ps.aeruginosa,通称绿脓杆菌)、类鼻疽假单胞菌(Ps.pseudomallei,又称类鼻疽杆菌)、鼻疽假单胞菌(Ps.mallei,又称鼻疽杆菌)、荧光假单胞菌 (Ps.fluorescens)、嗜麦芽假单胞菌(Ps.maltophilia)、腐败假单胞菌(Ps.putrefaciens)、斯氏假单胞菌(Ps.stutzeri)和洋葱假单胞菌(Ps.cepacia)等。

鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假单胞菌所引起的马、骡、驴等单蹄动物较为多发的下呼吸道急性或慢性炎症,人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶,经呼吸道感染。急性者1~2 周死亡,慢性者经久不愈。临床表现不一,随感染途径不同,潜伏期一般为数小时至3 周,平均4 天,甚至延迟至10 年之久。急性鼻疽通常伴有寒战高热胸痛咳嗽咳痰(痰可为血性)、全身肌痛、头痛症状。慢性鼻疽开始全身症状可不明显,仅有低热或长期不规则发热四肢关节酸痛,肺部症状不明显,间有败血症或脓毒血症发作,皮肤或软组织出现脓肿,附近淋巴结肿大。鼻疽假单胞菌肺炎可合并败血症或脓毒血症。病人需隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对急性感染者应给予对症及支持疗法,慢性化脓灶应切开引流,但需谨慎小心以免感染扩散磺胺类、四环素氯霉素氨基糖甙类抗生素均有一定疗效。

4 疾病名称

鼻疽假单胞菌肺炎

5 英文名称

pseudomonas mallei pneumonia

6 分类

呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎

7 ICD

J15.1

8 流行病学

8.1 传染源

本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。猫、犬、兔、羊等也可被感染。人类感染几乎均发生于与病马有密切接触者,人与人之间接触亦有可能传染

8.2 传播途径

(1)接触传播:直接接触传播是人感染的主要途径。通过破伤的皮肤直接接触病马排泄物或分泌物而受感染,尤其是饲养、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时,鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损伤口侵入人体

(2)呼吸道传播:当病畜咳嗽或打喷嚏时,可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含致病菌的尘埃而受感染。

(3)消化道传播:这是家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草地而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见,但有因吃病马的肉而受感染的报道。

8.3 易感人群

本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员,多数为男性,年龄多在20~40岁之间,这与人的职业及接触机会有关。

8.4 流行特征

本病世界各地均有报告,曾在欧洲广泛传播,由于疾病防治措施的开展,近年来许多国家已基本消灭本病,但亚洲和南美洲仍存在。

9 病因

鼻疽假单胞菌是两端钝圆、细长,稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌,大小不一,(2~5)μm×(0.5~1)μm,多孤立,有时成对排列,无动力,无荚膜,不形成芽孢。本菌为需氧菌,最适生长温度为37℃、pH6.8~7.0,在普通培养基上可以生长,加入4 %甘油生长良好。在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。本菌能产生两种抗原,即特异性多糖抗原和共同抗原(蛋白质成分),后者与类鼻疽假单胞菌有相同抗原,可出现交叉凝集。本菌不产生外毒素,其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei),能使感染动物产生变态反应,可作为皮试抗原用于诊断。若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内,经2~4天,出现睾丸肿大,发生化脓性炎症,即为straus试验阳性,但绿脓杆菌、布氏菌属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应,必须加以鉴别。

鼻疽假单胞菌抵抗力较强,在粪、尿中可生存4h,水中生存70天,灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10~15天,经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡,但煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中,1h即可杀死。

10 病机

人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶,经呼吸道感染。本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。主要病理改变为呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎坏死、脓肿和肉芽肿。

11 鼻疽假单胞菌肺炎的临床表现

鼻疽假单胞菌肺炎临床表现不一,随感染途径不同,可分为皮肤疽、鼻疽和肺疽3种。潜伏期一般为数小时至3周,平均4天,甚至延迟至10年之久。

11.1 急性鼻疽

畏寒高热急骤发病,当致病菌侵犯肺部时,可造成大叶性或支气管肺炎肺脓肿、渗出性胸膜炎和脓胸。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可为血性)、全身肌痛、头痛等症状。肺部可闻及湿性啰音或肺实变体征及相应的胸腔积液体征。如损害局限于皮肤感染部位,可出现急性蜂窝织炎,局部肿胀,继则坏死及溃破,形成边缘不整、创底灰白的溃疡,并覆有灰黄色的渗出物。可并发淋巴管炎或所属的淋巴结炎,偶有颈部淋巴结及脾大。严重者形成结节性脓肿,破溃后可形成瘘管,排出红色或灰白色脓液病原菌亦可由病灶入血,引起全身性丘疹性皮疹,继而发展成脓疱疹,中央有脐凹,豆粒大。脓疱逐渐结痂,蜕皮后遗留疤痕。如损害原发于鼻部可出现鼻蜂窝织炎和坏死,鼻中隔穿孔,腭和咽部均有溃疡形成,常先排出血性分泌物,继而流出脓性分泌物,进而发展为广泛性溃疡性肉芽肿。

11.2 慢性鼻疽

开始全身症状可不明显,仅有低热或长期不规则发热,四肢关节酸痛,肺部症状不明显,间有败血症或脓毒血症发作。皮肤或软组织出现脓肿,附近淋巴结肿大,有时脓肿溃破流出多量脓液,亦可形成长期不愈的瘘管。关节、骨髓、肝、脾、眼和中枢神经系统均可累及,病情发展缓慢,时好时坏,病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐消瘦,呈恶病质状,常因逐渐衰竭而死亡,但也有自行痊愈的报告。

12 鼻疽假单胞菌肺炎的并发症

鼻疽假单胞菌肺炎可合并败血症或脓毒血症。

13 实验室检查

白细胞总数可正常或升高,并可出现核左移。补体结合试验阳性率可达95%以上。

14 辅助检查

X线胸片表现为肺野内斑片状阴影,边缘模糊,有时可见空洞形成。在败血症合并肺炎时,表现为不规则结节状改变,呈双肺弥漫性播散,可互相融合,也可形成空洞。还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。

15 诊断

鼻疽假单胞菌肺炎临床表现较复杂,常不易诊断。主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史;血培养、痰液或脓液培养获阳性结果;分离菌施特劳斯反应阳性;血清凝集反应滴度1∶160以上,或补体结合试验滴度达1∶20,均有助于本病诊断。

16 鉴别诊断

鼻疽假单胞菌肺炎应与类鼻疽、播散性结核链球菌性蜂窝织炎,葡萄球菌感染伤寒等相鉴别。

17 鼻疽假单胞菌肺炎的治疗

17.1 一般治疗

病人需隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对急性感染者应给予对症及支持疗法,慢性化脓灶应切开引流,但需谨慎小心以免感染扩散。

17.2 抗菌治疗

磺胺类、四环素、氯霉素和氨基糖甙类抗生素均有一定疗效。磺胺嘧嘧啶疗效良好,剂量为80~100mg/(kg·d),分4次口服,疗程3周。一般推荐链霉素(1~1.5g/d)与磺胺嘧嘧啶(4~6g/d)或四环素(2g/d)联合应用,直至症状消失。近年来随着抗生素的不断增多,头孢他啶环丙沙星哌拉西林妥布霉素亚胺培南(依米配能)等抗生素具有较好的抗假单胞菌作用,有望替代上述几种常规药物治疗鼻疽假单胞菌感染。

18 预后

急性期常因败血症或脓毒血症发生循环衰竭而死亡,若不治疗其病死率在90%以上。

19 鼻疽假单胞菌肺炎的预防

主要预防措施是:

①对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具,应用漂白粉等彻底消毒。应用鼻疽菌素点眼试验,可以鉴别出感染和未感染的马类,一般应进行2~3次以提高检出率。曾与病畜接触的马,即使鼻疽菌素点眼试验阴性者,亦应隔离3周观察。

②对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对病人应特别注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。

③对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员,必须注意无菌操作与消毒,以防感染。对可疑受染者进行医学观察3周。

20 相关药品

麦芽、氧、甘油、甲醛溶液、磺胺、四环素、氯霉素、磺胺嘧啶、链霉素、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亚胺培南

21 相关检查

补体结合试验

相关文献

开放分类:感染性疾病呼吸科疾病细菌性肺炎
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  • 评论总管
    2019/11/21 20:00:13 | #0
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本页最后修订于 2013年4月17日 星期三 10:07:48 (GMT+08:00)
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2019/11/21 20:00:13