1 手术名称
尺、桡骨干骨折闭合穿针术
2 别名
闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折
3 分类
小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/尺、桡骨干骨折切开复位术
4 ICD编码
79.12
5 概述
尺、桡骨干骨折闭合穿针术用于尺、桡骨干骨折的治疗。根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3，7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨折可以手法复位，复位后固定的位置与骨折部位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后位，中1/3骨折前臂固定在中立位，远1/3骨折前臂固定在旋前位。
6 适应症
尺、桡骨干骨折闭合穿针术适用于：
1.4～14岁病儿。
2.单纯石膏固定不能维持复位者。
7 术前准备
常规术前检查。
8 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展放于C型臂透视管球上。采用直径1.5～2.5mm不锈钢针或钛合金针，前端为钝头。
9 手术步骤
9.1 1.尺骨骨折复位及固定
在鹰嘴骨骺下方外侧做一1cm的切口，在透视引导下穿入髓内针到骨折端，将尺骨骨折闭合复位，同时将髓内针通过骨折端穿入到达尺骨远端干骺端，转动髓内针矫正骨折成角畸形。
9.2 2.桡骨骨折复位及固定
在桡骨远端外侧骺板近端1cm处做一小切口，显露桡骨。用钉锥钻一45°的斜孔到髓腔，将髓内针末端5mm弯成30°，通过斜孔插入桡骨远端髓腔，在透视引导下继续插入至骨折端，将桡骨闭合复位，将髓内针通过骨折端穿入到桡骨近端干骺端。转动髓内针矫正桡骨成角畸形，恢复桡骨干的正常弧度（图12.41.12.1-1A～C）。
9.3 3.关闭切口
将针尾弯90°后剪短，保留在皮外，缝合切口。
10 术后处理
尺、桡骨干骨折闭合穿针术术后上肢石膏后托将肘关节屈曲90°、前臂中立位固定4周。
有15%～20%的病例需要在骨折处切开一小口，直视下将骨折复位。笔者于1999年在以色列期间，见到以色列医生采用钛合金材料的Nancy髓内针，尾部做成稍大的球形，埋于皮下，避免了术后针尾渗出、继发感染的潜在危险。